BBL a abdominoplastika v jedné cestě: je to bezpečné a co se mění?

Ano, brazilský lifting hýždí (BBL) a abdominoplastiku (plastiku břicha) lze provést během jedné cesty a často i v jedné operaci, pokud je pacient zdravý, má stabilní váhu, nekouří a chirurg udrží celkovou délku operace v bezpečných mezích. Tato kombinace není bez rizika. Pojišťovací data o amerických plastických chirurzích s atestací (CosmetAssure) ukazují, že přidání dalších zákroků k abdominoplastice zvyšuje výskyt závažných komplikací, především krevních sraženin. Tento průvodce vysvětluje, co se při spojení obou zákroků mění, co partnerský chirurg v Istanbulu zkontroluje jako první a jak se plánuje rekonvalescence i cesta domů.

Proč je tato kombinace oblíbená

Obě operace sdílejí jeden krok: liposukci. Abdominoplastika odstraňuje povolenou kůži a zpevňuje břišní svaly, zatímco při BBL se tuk odsaje liposukcí z boků, zad nebo stehen a přenese do hýždí. Provedení obou zákroků v jedné anestezii znamená jedno období rekonvalescence, jedno volno z práce a jednu cestu. V aktuálním ceníku Estetica začíná BBL v Istanbulu od €4,050 a abdominoplastika od €3,690, vždy jako balíček zahrnující chirurga, nemocnici a noci v hotelu Deniz; letenky nejsou nikdy zahrnuty. Cenu kombinované operace stanovíme individuálně poté, co chirurg posoudí vaše fotografie a zdravotní dotazník.

Co o riziku říkají data

Největší soubor dat pochází od CosmetAssure, pojišťovny amerických plastických chirurgů s atestací. Winocour a kolegové (Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) analyzovali 25 478 abdominoplastik a zjistili, že abdominoplastika sama o sobě nese vyšší výskyt závažných komplikací než jiné estetické operace a že kombinace s dalšími zákroky tento výskyt dále zvyšuje. Žilní tromboembolie, tedy sraženina v žíle dolní končetiny, která může putovat do plic, patřila k nejzávažnějším komplikacím.

Druhá studie CosmetAssure od Winocoura a kolegů (Aesthetic Surgery Journal, 2017) sledovala 129 007 estetických pacientů a zjistila, že kombinované zákroky jsou nezávislým rizikovým faktorem vzniku sraženin. To neznamená, že je třeba se kombinaci vyhnout; znamená to, že vyžaduje pacienta, který splňuje kritéria, a tým, který dodržuje protokol prevence trombózy. Náš článek o spojení více zákroků během jedné cesty popisuje obecná pravidla platná pro jakoukoli kombinaci.

Tuková embolie a bezpečnostní pravidlo BBL

BBL má své specifické riziko: průnik tuku do velkých žil pod hýžďovým svalem. Po úmrtích vydala Multi-Society Task Force for Safety in Gluteal Fat Grafting, podporovaná společnostmi ASAPS, ASPS a ISAPS, pravidlo: tuk se smí vpravovat pouze do podkožní vrstvy nad svalem, nikdy do svalu ani pod něj. Spojení BBL s abdominoplastikou toto pravidlo nemění, ale prodlužuje operační čas, a proto chirurg pořadí jednotlivých kroků pečlivě plánuje. Zeptejte se svého partnerského chirurga při videohovoru, jak ověřuje, že kanyla zůstává nad svalem.

Délka operace a hodnocení rizika sraženin

Pracovní skupina pro žilní tromboembolii Americké společnosti plastických chirurgů (Murphy a kolegové, Plastic and Reconstructive Surgery, 2012) doporučuje před operací hodnotit každého pacienta pomocí Caprini skóre. V tomto modelu se každá operace delší než 45 minut považuje za velký chirurgický výkon a body se přičítají za věk, index tělesné hmotnosti, hormonální antikoncepci a osobní či rodinnou anamnézu sraženin. Kombinace BBL a abdominoplastiky je vždy velký výkon, takže skóre rozhoduje o tom, zda dostanete kompresní punčochy, přístroje s pneumatickou kompresí lýtek a injekce na ředění krve.

Pokud je vaše skóre nebo plánovaná délka operace příliš vysoká, chirurg může plán rozdělit do dvou etap. Jde o rozhodnutí kvůli bezpečnosti, nikoli o snahu prodat víc, a je to hlavní důvod, proč se cena kombinovaného zákroku může po posouzení vaší dokumentace změnit.

Kdo je vhodným kandidátem

Partnerští chirurgové před souhlasem s kombinací ověřují tytéž věci: stabilní váhu po několik měsíců, index tělesné hmotnosti v mezích stanovených chirurgem, žádný nikotin po dobu, kterou chirurg určí, žádnou osobní anamnézu sraženin a normální krevní testy po příjezdu. Pro BBL je také potřeba dostatek dárcovského tuku; u velmi štíhlých pacientů jej nelze získat z oblasti abdominoplastiky, protože chirurgové omezují liposukci nad břišním lalokem, aby chránili jeho prokrvení. Pokud plánujete další hubnutí nebo další děti, abdominoplastika se obvykle odkládá.

Konflikt polohy během rekonvalescence

Obě operace vyžadují od vašeho těla opačné věci. Po BBL se vyhýbáte sezení nebo ležení přímo na hýždích, aby se přenesený tuk nestlačoval. Po abdominoplastice chodíte a odpočíváte mírně předkloněni v pase, abyste chránili stehy na břiše. Pacienti po kombinované operaci spí na boku nebo na břiše s polštáři, při sezení používají speciální podložku, která odlehčuje hýždím, a od prvního dne několikrát denně chodí na krátké vzdálenosti, aby udrželi krevní oběh v nohou. Kompresní prádlo pokrývá obě oblasti.

Plánování cesty a let domů

Kombinovaná operace znamená delší pobyt než každý zákrok samostatně, protože chirurg musí před povolením letu zkontrolovat ránu na břiše i hýždě. Dva samostatné průvodce o létání po BBL a létání po abdominoplastice vysvětlují potřebné kontroly; v kombinovaném případě platí pozdější z obou termínů. Z Itálie je let krátký: z Milano Malpensa (MXP), Milano Bergamo (BGY) a Roma Fiumicino (FCO) na Istanbul Airport (IST) trvá zhruba dvě a půl až tři hodiny, přesto budete sedět na podložce, nosit kompresní prádlo a procházet se uličkou.

Riziko sraženin nekončí přistáním. Náš článek o krevních sraženinách po operaci a létání uvádí varovné příznaky, například jedno oteklé a bolestivé lýtko nebo náhlou dušnost, které doma vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Pokud můžete, vezměte s sebou doprovod: první dny po kombinované operaci se o samotě zvládají hůře.

Postup rezervace s Estetica

Začněte bezplatným videohovorem s naší asistentkou a pošlete fotografie spolu se zdravotním dotazníkem. Partnerský chirurg je posoudí a rozhodne, zda je pro vás vhodná jednoetapová kombinace. Poté obdržíte nabídku; videohovor s chirurgem za €30 je prvním placeným krokem a při rezervaci se započítává do ceny. Záloha €500 vám zajistí termín; je vratná, pokud zrušíte nejméně 14 dní před operací a před rezervací letenky, jinak zůstává jako kredit na 12 měsíců.