BBL ja vatsaplastia samalla matkalla: onko se turvallista ja mikä muuttuu?

Kyllä, brasilialainen pakaroiden kohotus (BBL) ja vatsaplastia voidaan tehdä samalla matkalla ja usein samassa leikkauksessa, kun potilas on terve, painoltaan vakaa ja tupakoimaton ja kun kirurgi pitää kokonaisleikkausajan rajoissa. Yhdistelmä ei ole riskitön. Yhdysvaltalaisten erikoislääkärikoulutettujen plastiikkakirurgien vakuutusaineisto (CosmetAssure) osoittaa, että toimenpiteiden lisääminen vatsaplastian yhteyteen nostaa vakavien komplikaatioiden, lähinnä veritulppien, osuutta. Tämä opas kertoo, mikä muuttuu, kun nämä kaksi yhdistetään, mitä Istanbulin kumppanikirurgi tarkistaa ensin ja miten toipuminen ja kotimatka suunnitellaan.

Miksi yhdistelmä on suosittu

Kahdella leikkauksella on yksi yhteinen vaihe: rasvaimu. Vatsaplastiassa poistetaan löysää ihoa ja kiristetään vatsalihaksia, kun taas BBL:ssä rasvaa otetaan rasvaimulla kyljistä, selästä tai reisistä ja siirretään pakaroihin. Kun molemmat tehdään saman nukutuksen aikana, on yksi toipumisjakso, yksi poissaolo töistä ja yksi matka. Estetican ajantasaisessa hinnastossa BBL Istanbulissa maksaa alkaen €4,050 ja vatsaplastia alkaen €3,690, kumpikin pakettihintana, joka kattaa kirurgin, sairaalan ja hotelliyöt Denizissä; lennot eivät sisälly koskaan. Yhdistetty leikkaus hinnoitellaan potilaskohtaisesti sen jälkeen, kun kirurgi on käynyt läpi kuvasi ja terveyslomakkeesi.

Mitä tutkimusnäyttö kertoo riskistä

Laajin aineisto on peräisin CosmetAssurelta, joka vakuuttaa yhdysvaltalaisia erikoislääkärikoulutettuja plastiikkakirurgeja. Winocour työtovereineen (Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) analysoi 25 478 vatsaplastiaa ja havaitsi, että abdominoplastiaan liittyy jo valmiiksi enemmän vakavia komplikaatioita kuin muihin esteettisiin leikkauksiin ja että sen yhdistäminen muihin toimenpiteisiin nosti osuutta entisestään. Laskimotromboembolia eli jalan laskimoon syntyvä hyytymä, joka voi kulkeutua keuhkoihin, oli vakavimpien tapahtumien joukossa.

Winocourin ja työtovereiden toinen CosmetAssure-tutkimus (Aesthetic Surgery Journal, 2017) kattoi 129 007 esteettistä potilasta ja osoitti, että yhdistetyt toimenpiteet olivat itsenäinen veritulppien riskitekijä. Se ei tarkoita, että yhdistelmää pitäisi välttää; se tarkoittaa, että se edellyttää kriteerit täyttävää potilasta ja tiimiä, joka noudattaa veritulppien ehkäisyprotokollaa. Oppaamme useiden toimenpiteiden yhdistämisestä samalle matkalle käy läpi yleiset säännöt, jotka koskevat mitä tahansa yhdistelmää.

Rasvaembolia ja BBL:n turvallisuussääntö

BBL:ään liittyy oma erityinen riskinsä: rasvaa voi päätyä pakaralihaksen alla kulkeviin suuriin laskimoihin. Kuolemantapausten jälkeen Multi-Society Task Force for Safety in Gluteal Fat Grafting, jota ASAPS, ASPS ja ISAPS tukevat, antoi säännön: rasvaa saa siirtää vain lihaksen yläpuolella olevaan ihonalaiskerrokseen, ei koskaan lihakseen tai sen alle. BBL:n yhdistäminen vatsaplastiaan ei muuta tätä sääntöä, mutta se pidentää leikkausaikaa, minkä vuoksi kirurgi suunnittelee vaiheiden järjestyksen huolellisesti. Kysy kumppanikirurgilta videopuhelussa, miten hän varmistaa, että kanyyli pysyy lihaksen yläpuolella.

Leikkausaika ja veritulppariskin pisteytys

American Society of Plastic Surgeons Venous Thromboembolism Task Force (Murphy ym., Plastic and Reconstructive Surgery, 2012) suosittelee, että jokainen potilas pisteytetään Caprini-riskiarviolla ennen leikkausta. Mallissa jokainen yli 45 minuuttia kestävä leikkaus lasketaan suureksi leikkaukseksi, ja pisteitä lisätään iän, painoindeksin, hormonaalisen ehkäisyn sekä oman tai suvussa esiintyneen veritulppahistorian perusteella. Yhdistetty BBL ja vatsaplastia on aina suuri leikkaus, joten pisteet ratkaisevat, saatko tukisukat, pohjelihaspumput ja verenohennuspistokset.

Jos pisteesi tai suunniteltu leikkausaika on liian korkea, kirurgi voi jakaa suunnitelman kahteen vaiheeseen. Kyse on turvallisuuspäätöksestä, ei lisämyynnistä, ja se on tärkein syy siihen, että yhdistetyn leikkauksen tarjous voi muuttua sen jälkeen, kun kirurgi on käynyt tietosi läpi.

Kuka on sopiva ehdokas

Kumppanikirurgit katsovat samoja asioita ennen kuin suostuvat yhdistelmään: paino vakaana useiden kuukausien ajan, painoindeksi kirurgin rajan sisällä, ei nikotiinia kirurgin määräämien viikkojen aikana, ei omaa veritulppahistoriaa ja normaalit verikokeet saapuessa. BBL:ää varten tarvitaan myös riittävästi luovuttajarasvaa; hyvin hoikilla potilailla vatsaplastia-alue ei pysty sitä tarjoamaan, koska kirurgit rajoittavat rasvaimua vatsan kielekkeen alueella sen verenkierron suojaamiseksi. Jos aiot laihduttaa lisää tai hankkia vielä lapsia, vatsaplastiaa yleensä lykätään.

Asentoristiriita toipumisen aikana

Nämä kaksi leikkausta vaativat keholtasi päinvastaisia asioita. BBL:n jälkeen vältät istumista tai makaamista suoraan pakaroiden päällä, jotta siirretty rasva ei puristu. Vatsaplastian jälkeen kävelet ja lepäät hieman vyötäröltä etukumarassa suojataksesi vatsan tikkejä. Yhdistelmäleikkauksen potilaat nukkuvat kyljellään tai vatsallaan tyynyjen tukemina, käyttävät istuessaan erityistä tyynyä, joka pitää painon pois pakaroilta, ja kävelevät lyhyitä matkoja useita kertoja päivässä ensimmäisestä päivästä alkaen pitääkseen veren liikkeessä jaloissa. Tukiasu peittää molemmat alueet.

Matkan ja kotilennon suunnittelu

Yhdistetty leikkaus tarkoittaa pidempää oleskelua kuin kumpikaan toimenpide yksinään, koska kirurgin on tarkistettava vatsan haava ja pakarat ennen kuin saat luvan lentää. Kaksi erillistä opasta, lentäminen BBL:n jälkeen ja lentäminen vatsaplastian jälkeen, selittävät tarkastukset; yhdistetyssä tapauksessa noudatetaan myöhempää kahdesta päivämäärästä. Italiasta lento on lyhyt: Milano Malpensasta (MXP), Milano Bergamosta (BGY) ja Roma Fiumicinosta (FCO) Istanbul Airportille (IST) lentää noin kahdesta ja puolesta kolmeen tuntia, mutta istut silti tyynyn päällä, käytät tukiasua ja kävelet käytävällä.

Veritulppariski ei pääty laskeutumiseen. Artikkelimme veritulpista leikkauksen ja lentämisen jälkeen luettelee varoitusmerkit, kuten toisen pohkeen turvotuksen ja kivun tai äkillisen hengenahdistuksen, jotka vaativat kotona kiireellistä hoitoa. Ota mukaan saattaja, jos voit: yhdistetyn leikkauksen jälkeiset ensimmäiset päivät ovat vaikeampia hoitaa yksin.

Varaaminen Estetican kautta

Aloita maksuttomalla videopuhelulla avustajamme kanssa ja lähetä kuvat sekä terveyslomake. Kumppanikirurgi käy ne läpi ja päättää, sopiiko sinulle yhdistelmä yhdessä vaiheessa. Sen jälkeen saat tarjouksen; €30 maksava videopuhelu kirurgin kanssa on ensimmäinen maksullinen vaihe, ja se hyvitetään, jos varaat. €500 käsiraha varaa päivämääräsi, ja se palautetaan, jos peruutat vähintään 14 päivää ennen leikkausta ja ennen kuin lento on varattu; muuten se säilyy 12 kuukauden hyvityksenä.