ניקוטין לפני ניתוח בחו״ל: כמה זמן באמת צריך להפסיק

מי שמתכנן ניתוח באיסטנבול דואג למנתח, לבית החולים ולמחיר. הדבר שסביר יותר מכל לשנות את הניתוח שתקבלו בפועל נמצא בכיס שלכם. ניקוטין מכווץ את כלי הדם הקטנים ששומרים על חיותו של פצע ניתוחי טרי, ומנתחים שותפים באיסטנבול מתייחסים אליו כמשתנה תכנוני קשיח ולא כפרט של סגנון חיים. אם אתם מעשנים, מאדים, או משתמשים במדבקות או בשקיקים, התשובה הכנה לשאלה מתי כדאי להפסיק היא: מוקדם יותר משנראה לכם, והיא נמדדת בשבועות ולא בימים.

מה ניקוטין עושה לפצע שמחלים

ניקוטין הוא מכווץ כלי דם. הוא סוחט את הכלים הקטנים שמזינים את העור ואת השומן, ומפחית את החמצן שמגיע לרקמה שהורמה, הוזזה או נמתחה רק עתה. האיגוד האמריקאי למנתחים פלסטיים מתאר את ההשפעה כהיצרות הכלים מרוחב של קשית שתייה לרוחב של מקלון ערבוב לקפה, ומציין שדי בשאיפה אחת כדי לחולל אותה. פחמן חד־חמצני מהעשן מחמיר את הבעיה בכך שהוא דוחק את החמצן מההמוגלובין, כך שהדם שכן מגיע נושא פחות ממה שהפצע צריך.

סדר הגודל של ההשפעה מתועד ואינו תיאורטי. סקירה שיטתית של סורנסן ועמיתיו, שאיגדה מחקרי עוקבה, מצאה אצל מעשנים סיכוי גבוה בכ־3.6 מונים לנמק פצע או מדף עור בהשוואה ללא מעשנים (יחס סיכויים 3.60, רווח בר־סמך 95 אחוזים מ־2.62 עד 4.93), סיכוי גבוה בכפליים להחלמה מאוחרת ולפתיחת הפצע (2.07, מ־1.53 עד 2.81), וסיכוי גבוה בכ־1.8 מונים לזיהום באזור הניתוח (1.79, מ־1.57 עד 2.04). בכירורגיה אסתטית הנמק הוא מה שמשקלו הכבד ביותר. עור שמת בקצה הצלקת של מתיחת בטן או על פטמה שהוזזה אינו מחלים פשוט לאט יותר: הוא מחלים לתוצאה גלויה וקבועה.

כמה שבועות לפני הניתוח צריך להפסיק

הפסקות קצרות מניבות מעט מאוד. מטא־אנליזה של הפסקת עישון לפני ניתוח לא מצאה ירידה מובהקת סטטיסטית בסיבוכים נשימתיים אחרי הניתוח בהפסקה של פחות משבועיים לפניו (סיכון יחסי 1.20, מ־0.96 עד 1.50) ולא בשבועיים עד ארבעה שבועות לפניו (1.14, מ־0.90 עד 1.45). התועלת הופיעה מעבר לארבעה שבועות (0.77, מ־0.61 עד 0.96) והייתה גדולה פי שניים בקירוב מעבר לשמונה שבועות (0.53, מ־0.37 עד 0.76). לגבי סיבוכי החלמת פצע בפרט, הימנעות של שלושה עד ארבעה שבועות לפחות נקשרה בירידה ניכרת (0.69, מ־0.56 עד 0.84).

בקריאה יחד עם ההמלצה של ASPS להפסיק שלושה עד שישה שבועות לפני הניתוח ושלושה עד שישה שבועות אחריו, ההוראה המעשית היא חלון של שישה שבועות בכל צד של מועד הניתוח, כאשר ארבעה שבועות לפניו הם המינימום שרוב המנתחים יקבלו בכל פעולה שמרימה מדף עור. הפסקה סופית טובה אף יותר: אותה סקירה מצאה אצל מעשנים לשעבר סיכוי מעט גבוה יותר לסיבוכים מאשר אצל מי שלא עישנו כלל (1.31, מ־1.10 עד 1.56), וזה נימוק לגמילה ולא להשהיה.

מדבקות, מסטיקים ואדים אינם דרך עקיפה

כיווץ הכלים נובע מהניקוטין עצמו ולא מהעשן בלבד. ASPS מפורש בעניין: מסטיקים, מדבקות, סיגריות אלקטרוניות, טבק ללעיסה וכל דרך מסירה אחרת נושאים אותו סיכון לפצע, ושקיקי ניקוטין אינם שונים. מעבר מסיגריות לאדים שבועיים לפני הנסיעה אינו משנה דבר בקוטר הכלים. אם אתם צריכים עזרה להפסיק, שאלו את הרופא שלכם על אפשרויות במרשם בלי ניקוטין, כי זו החלטה של רופא שמכיר את ההיסטוריה שלכם ולא משהו שמאלתרים מבלוג. גם קנביס שמעושן בכל צורה מגרה את דרכי הנשימה ונכנס לאותה הצהרה כנה לפני הרדמה כללית.

אילו ניתוחים נדחים או מצטמצמים

הפעולות בסיכון הגבוה ביותר הן אלה שמרימות ומזיזות עור על שטח גדול, כי הן תלויות בהגעת הדם אל הקצה הרחוק ביותר של מדף: מתיחת בטן, הרמת חזה, הקטנת חזה, הגדלת חזה ומתיחת פנים. חבילת mommy makeover מ־€5,490 מחברת כמה מהן בניתוח אחד והיא הסלחנית פחות מכולן. צפו שמנתח שותף שמוצג לפניו עבר ניקוטין טרי יגיב באחת משלוש דרכים: יסרב על הסף, יפצל את התוכנית לשתי נסיעות, או יצמצם אותה. צמצום פירושו שאיבת שומן מ־€2,450 במקום מתיחת בטן מ־€3,690, טכניקה בצלקת קצרה במקום הרמת חזה מלאה מ־€3,250, או הידוק עור במקום מתיחת פנים מ־€3,750 או מתיחת פנים deep plane מ־€6,900. דבר מזה אינו עונש: זה המנתח ששומר על התוצאה שאתם משלמים עליה.

למה זה כואב יותר כשטסים לניתוח

בבית, ניתוח שנדחה עולה לכם תאריך חדש. טיסה לניתוח הופכת את אותה שיחה לעלות אבודה. חלק מהמנתחים בודקים קוטינין, תוצר הפירוק של הניקוטין, בשתן או ברוק בהערכה שלפני הניתוח; הוא ניתן לגילוי בדרך כלל כשלושה עד ארבעה ימים מהחשיפה האחרונה, ויותר אצל מעשנים כבדים. אם הבדיקה יוצאת חיובית בבוקר ההערכה שלכם באיסטנבול, התוכנית משתנה כשאתם כבר בעיר, עם טיסות שנקנו ולילות מלון שהוזמנו. חבילות של Estetica Istanbul כוללות את המנתח ואת לילות המלון ונשמרות במקדמה של €500, אך הטיסות אינן כלולות מעולם, ואף חברת תעופה אינה מחזירה כסף בגלל תוכנית ניתוח שהשתנתה.

הדרך להימנע מזה אינה זוהרת: הצהירו על כך בכנות בשלב הייעוץ, שבועות לפני שמזמינים דבר. רכז שיודע שעישנתם עד החודש שעבר יכול להציג את המקרה שלכם למנתח השותף מוקדם, לקבע את התוכנית הריאלית בכתב ולקבוע תאריך שנמצא בצד השני של חלון גמילה אמיתי. הסתרה אינה קונה לכם ניתוח טוב יותר: היא קונה תוצאה גרועה יותר או נסיעה מבוזבזת. ניתוח בהרדמה כללית הוא בסיכון נמוך אך לא נטול סיכון, והניקוטין הוא אחד מגורמי הסיכון המעטים מאוד שנמצאים כולם בידיים שלכם.

אחרי הניתוח, ולוח זמנים שעובד

התקופה המסוכנת ביותר למות רקמה היא השבועיים הראשונים, בזמן שאספקת דם חדשה עוד נבנית לרוחב הפצע. זו גם התקופה שבה התשוקה בשיאה ושבה אנשים נשברים לבד בחדר מלון. תכננו שלושה עד שישה שבועות של הימנעות גם אחרי הניתוח, וספרו מיד לצוות הליווי אם נשברתם, כי הסימנים המוקדמים של מדף במצוקה ניתנים לטיפול כשהם נתפסים מוקדם. לוח זמנים שעובד בפועל: קבעו את תאריך הגמילה שישה שבועות לפני הניתוח, קנו טיסות רק לאחר שהמנתח אישר את התוכנית בכתב, צפו לבדיקת קוטינין בהגעה, הישארו בלי ניקוטין עד הביקורת האחרונה שלאחר הניתוח, וראו בנסיעה את הסיבה שבגללה הגמילה הפעם החזיקה.