אילו תרופות להפסיק לפני ניתוח אסתטי בחו"ל

את רוב מדללי הדם, נוגדי הדלקת ותוספי הצמחים יש להפסיק שבוע עד שבועיים לפני ניתוח אסתטי, והמרווח המדויק תלוי בתרופה ולא בניתוח. קלופידוגרל מופסק בדרך כלל שבעה ימים לפני ניתוח שאינו לבבי (Handbook of Perioperative Medicines של UK Clinical Pharmacy Association). לעולם אל תפסיקו תרופה מרשם בעצמכם — ההחלטה שייכת לרופא הרושם.

עובדות מרכזיות

ה-Handbook of Perioperative Medicines של UK Clinical Pharmacy Association ממליץ להפסיק קלופידוגרל שבעה ימים לפני ניתוח שאינו לבבי, כולל המנה בבוקר הניתוח, ולקצר לחמישה ימים רק כאשר הסיכון הפקקתי גבוה.

מרכז UT Southwestern Medical Center ממליץ להשהות מדללי דם ונוגדי דלקת נפוצים שבוע עד שבועיים לפני הניתוח, ולהפסיק את התוספים המפורטים לפחות שבעה ימים.

התוספים ש-UT Southwestern מונה להפסקה כוללים ויטמין E, שום, גינקו, ג'ינסנג, היפריקום, אכינצאה, אפדרה, קאווה, ולריאן ושמן CBD.

יש לשקול הפסקת אמצעי מניעה הורמונליים משולבים ארבעה שבועות לפני ניתוח אלקטיבי גדול שבו צפויה חוסר תנועה ממושכת, ולהחליפם בשיטה המכילה פרוגסטוגן בלבד — הנחיית UKCPA. בעת הקבלה יש לשלול היריון.

תרופות GLP-1 הן המקרה שמדווח שגוי לעתים קרובות ביותר: ההנחיה הרב-אגודית מאוקטובר 2024 בהובלת American Society of Anesthesiologists ממליצה שרוב המטופלים ימשיכו אותן לפני ניתוח אלקטיבי, ולא יפסיקו.

הביאו לייעוץ הטרום-ניתוחי רשימה כתובה של כל תרופת מרשם, כל תרופה ללא מרשם וכל תוסף, עם המינונים. אמירה בעל פה של «שום דבר מיוחד» היא הסיבה הנפוצה ביותר לניתוח שמבוטל ביום עצמו.

אילו תרופות צריך להפסיק לפני ניתוח אסתטי?

התרופות שחשובות נחלקות לארבע קבוצות והן מתנהגות אחרת. תרופות שמדללות את הדם מעלות סיכון לדימום ולהמטומה. תרופות שמשפיעות על התרוקנות הקיבה מעלות סיכון לשאיפה תחת הרדמה. תרופות שמעלות נטייה לקרישה חשובות בגלל טיסת החזרה. ותרופות שמגיבות עם חומרי הרדמה חשובות בחדר הניתוח.

נוגדי טסיות ונוגדי קרישה הם הקבוצה הראשונה: וורפרין, קלופידוגרל, אפיקסבן, ריברוקסבן, אספירין בנטילה קבועה, ונוגדי הדלקת ללא מרשם כמו איבופרופן ונפרוקסן. ה-Handbook of Perioperative Medicines של UK Clinical Pharmacy Association קובע לקלופידוגרל הפסקה של שבעה ימים לפני ניתוח שאינו לבבי, כולל המנה של הבוקר; חמישה ימים נשקלים רק כאשר הסיכון הפקקתי גבוה, וניתוחי לב מטופלים בידי צוות רב-מקצועי ולא לפי כלל קבוע.

ההסתייגות המכרעת: אם אתם נוטלים נוגד טסיות בגלל תומכן כלילי, הפסקתו עלולה להיות מסוכנת יותר מהדימום שהיא מונעת. ההחלטה הזאת שייכת לקרדיולוג שלכם, וניתוח אסתטי אינו סיבה לעקוף אותה.

הנחיות טרום-ניתוחיות של UT Southwestern Medical Center, שפורסמו בפברואר 2022, מבקשות מהמטופלים להפסיק מדללי דם ונוגדי דלקת נפוצים שבוע עד שבועיים לפני הניתוח, ומונות ביניהם וורפרין, הפרין, ריברוקסבן, אפיקסבן, קלופידוגרל, אספירין ואיבופרופן.

אילו תוספים מנתחים מבקשים להפסיק?

תוספי צמחים וויטמינים הם הקטגוריה שמטופלים שוכחים להצהיר עליה יותר מכל, בהנחה ש«טבעי» משמעו חסר השפעה לפני ניתוח. זה לא נכון. אחדים מהם משפיעים על תפקוד הטסיות או מגיבים עם תרופות ההרדמה.

UT Southwestern מונה עשרה להפסקה: ויטמין E, שום, גינקו, ג'ינסנג, היפריקום, אכינצאה, אפדרה, קאווה, ולריאן ושמן CBD, וממליץ להפסיקם לפחות שבעה ימים לפני הניתוח. שמן דגים וכורכום במינון גבוה מתווספים בדרך כלל לרשימה בידי צוותי ניתוח מאותה סיבה טסיתית, אף שאינם מוזכרים באותה הנחיה מסוימת.

היפריקום ראוי לאזכור נפרד משום שהבעיה שלו אינה דימום: הוא משרה אנזימי כבד ומשנה את פירוקן של שורת תרופות אחרות, בהן חומרי הרדמה ומשככי כאבים מסוימים. הוא אחד התוספים המעטים שעבורם נדרש לעתים קרובות מרווח הפסקה ארוך יותר.

האם צריך להפסיק אוזמפיק או מונג'ארו לפני ניתוח?

כנראה שלא — וכאן בדיוק רוב עצות מרפאות תיירות המרפא באינטרנט מיושנות. באוקטובר 2024 פרסמו American Society of Anesthesiologists יחד עם American Gastroenterological Association, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity ו-SAGES הנחיה משותפת הממליצה שרוב המטופלים ימשיכו אגוניסטים לקולטן GLP-1 לפני ניתוח אלקטיבי במקום להפסיקם.

ההנחיה מחליפה הפסקה גורפת בהערכת סיכון פרטנית. למטופלים שנחשבים בסיכון הגבוה ביותר — אלה שבשלב העלאת המינון, בדרך כלל ארבעה עד שמונה השבועות הראשונים, אלה שנוטלים מינונים גבוהים, ואלה עם בחילה, הקאות, כאב בטן או עצירות פעילים — מומלץ להקפיד על תזונת נוזלים בלבד במשך 24 שעות לפני הניתוח, כדי להפחית את הסיכון להתרוקנות קיבה מאוחרת ולשאיפה. האגודות גם מזהירות שהפסקת התרופה נושאת סיכון משלה לעליית רמות הסוכר בדם.

המשמעות המעשית למטופל שנוסע לאיסטנבול: הצהירו על התרופה, המינון והשלב שבו אתם נמצאים בסולם ההעלאה כבר בייעוץ, וצפו להוראת צום או תזונת נוזלים ולא להוראת הפסקה. אל תפסיקו אותה מיוזמתכם כי פורום אמר לכם.

ומה עם גלולות למניעת היריון וטיפול הורמונלי?

המדריך של UK Clinical Pharmacy Association ממליץ לשקול הפסקת אמצעי מניעה הורמונליים משולבים ארבעה שבועות לפני ניתוח אלקטיבי גדול שבו צפויה חוסר תנועה ממושכת, ולעבור לשיטה המכילה פרוגסטוגן בלבד. הוא גם קובע במפורש שמי שמפסיקות חייבות לקבל ייעוץ על אמצעי מניעה חלופי ושבעת הקבלה יש לשלול היריון.

בתיירות מרפא זה שוקל יותר מאשר בניתוח מקומי, משום שסיכון הקרישה של אמצעי מניעה המכילים אסטרוגן מצטבר עם סיכון הקרישה של טיסה ארוכה הנלקחת זמן קצר לאחר ניתוח. אם אתן נוטלות את הגלולה המשולבת ומזמינות ניתוח בחו"ל, העלו זאת בייעוץ הראשון, ארבעה שבועות מראש, ולא בשבוע הטיסה.

נורות אדומות: מתי שיחת התרופות השתבשה

איש לא ביקש רשימת תרופות. מרפאה שקובעת את מועד הניתוח שלכם לפני שמישהו תיעד מה אתם נוטלים אינה מבצעת הערכה טרום-ניתוחית.

נאמר לכם להפסיק תרופת מרשם על ידי רכז ולא על ידי רופא. הוראות הפסקה לנוגדי קרישה, נוגדי טסיות ותרופות לסוכרת הן החלטות של הרופא הרושם.

קיבלתם הוראה כללית «הפסיקו הכול שבועיים לפני» בלי שם תרופה אחד. הוראה כזאת מסוכנת לכל מי שנוטל נוגד טסיות אחרי תומכן, או תרופות להפרעה עוויתית, למחלת בלוטת התריס או לאחר השתלה.

לרופא המשפחה או למומחה שלכם מעולם לא פנו ואיש לא הציע זאת. עבור מטופלים בטיפול נוגד קרישה, תיאום בין הרופא הרושם לצוות המנתח הוא נוהג מקובל, לא תוספת רשות.

נאמר לכם שתרופות GLP-1 חייבות להיפסק לשבוע או יותר בלי כל הפניה להנחיות עדכניות. עצה זו קדמה להסכמה המשותפת מאוקטובר 2024.

איך לנהל את שיחת התרופות כראוי

כתבו את הרשימה לפני הייעוץ: כל מרשם עם המינון והתדירות, כל תרופה ללא מרשם כולל משככי כאבים, כל ויטמין ותוסף צמחי וכל דבר שאתם נוטלים מדי פעם. צלמו את האריזות אם זה קל יותר מהעתקה.

בקשו את הוראות ההפסקה בכתב, תרופה אחר תרופה, עם מספר הימים לכל אחת, ושאלו למי לפנות אם הוראה סותרת את מה שאמר לכם הרופא שלכם. אחר כך קחו את ההוראה הכתובה לרופא המשפחה או לרופא הרושם ובקשו אישור לפני שתפעלו לפיה. היכן שהפסקה אינה בטוחה מבחינה קלינית, התוכנית הניתוחית היא שצריכה להשתנות, לא התרופות.

Estetica Istanbul מתאמת זאת לפני הנסיעה: רשימת התרופות מועברת למנתח השותף בעל תעודת המומחה ולצוות ההרדמה בבית החולים השותף עם הסמכת JCI, והוראות ההפסקה חוזרות מרופאים ולא מדלפק הזמנות.

שאלות נפוצות

כמה זמן לפני הניתוח להפסיק איבופרופן?

ההנחיה של UT Southwestern מקבצת את האיבופרופן עם מדללי הדם שהיא מבקשת להשהות שבוע עד שבועיים לפני הניתוח. התחליף המוצע בדרך כלל הוא פרצטמול, משום שאינו משפיע על תפקוד הטסיות — אך אשרו את ההחלפה עם הצוות המנתח שלכם במקום להניח אותה.

אפשר להמשיך את תרופת לחץ הדם?

בדרך כלל כן, ורובן ממשיכות עד בוקר הניתוח, אך בקבוצות מסוימות צוותי ההרדמה נוהגים אחרת. זו שאלה למרדים בהערכה הטרום-ניתוחית, והיא שאלה שהוא מצפה לה.

מה קורה אם שכחתי להפסיק משהו?

אמרו זאת, לפני הניתוח ולא אחריו. בהתאם לתרופה ולמרווח, הצוות עשוי להמשיך, לדחות בכמה ימים או לשנות את תוכנית ההרדמה. ניתוח שנדחה ב-48 שעות הוא בעיית לוח זמנים; נוגד קרישה שלא הוצהר הוא בעיית דימום.

צריך להפסיק תוספים אם הניתוח הוא רק בהרדמה מקומית?

סיכון הדימום מתוספים המשפיעים על טסיות חל ללא קשר לסוג ההרדמה, ולכן ההנחיה הרגילה נותרת בתוקף לכל דבר הכרוך בחתכים. מה שמשתנה הוא סיכון האינטראקציה עם חומרי ההרדמה. שאלו במפורש, במקום להניח שהליך קטן יותר משמעו העדר כללים.

אם אתם שוקלים ניתוח באיסטנבול ונוטלים תרופות קבועות, שלחו את רשימת התרופות ל-Estetica Istanbul בשלב הפנייה ולא בשלב ההזמנה. זו הדרך הזולה ביותר למנוע ניתוח מבוטל, ולעתים היא משנה את ההמלצה להליך אחר או ללוח זמנים אחר.