Асқазанды шунттау

Асқазанды шунттау — нақтырақ айтқанда, лапароскопиялық Roux-en-Y асқазанды шунттау — негізгі бариатриялық операциялардың ең күрделісі және салмақ тастау мен 2-типті қант диабетінің ремиссиясы бойынша ең күшті ұзақ мерзімді нәтижелері бар операция. Бұл әр бариатриялық пациент үшін дұрыс операция емес — ауыр рефлюкссыз ДСИ 35–45 болғанда әдетте асқазанды жеңмен кесу дұрыс алғашқы таңдау. Шунттау нақты жағдайларда көрсетіледі: жоғарырақ ДСИ (әдетте 50-ден жоғары), айқын рефлюкс ауруы (шунттау рефлюксты жояды, ал жеңмен кесу оны күшейтуі мүмкін), ең күшті ремиссия нәтижесі мақсат болатын 2-типті қант диабеті және — барған сайын жиі — бес–он бес жыл бұрын жеңмен кесу жасатып, салмағы айтарлықтай қайта қосылған пациенттер.

Операция жоғарғы асқазан-ішек жолын тұрақты түрде қайта құрады: шамамен 30 мл шағын асқазан қалтасын жасайды, сол қалтаны тікелей аш ішекке жалғайды (асқазанның көп бөлігі мен аш ішектің проксималды бөлігін айналып өтіп) және өт пен ұйқы безі сөлдерін тағаммен аш ішектің төменгі жағында кездесетіндей етіп бағыттайды. Анатомиялық өзгерістер үш әсер береді: тамақ сыйымдылығының азаюы, сіңірудің азаюы және аштық пен тоқтық сигналдарын қатты өзгертетін гормондық өзгерістер.

Асқазанды шунттау кімге сәйкес келеді

Операция жалпы салмақты бақылау үшін емес, нақты клиникалық жағдайларда көрсетіледі. Лайықты үміткер әдетте: ДСИ 50-ден жоғары; немесе диабет ремиссиясы негізгі мақсат болатын 2-типті қант диабетімен ДСИ 35–50 (шунттау 2-типті диабеті бар пациенттердің 60–80% ремиссия береді, бұл жеңмен кесуден айтарлықтай жоғары); немесе ауыр рефлюкс ауруымен ДСИ 35–50 (шунттау рефлюксты жояды, ал жеңмен кесу оны күшейтуі мүмкін); немесе бұрын жеңмен кесу операциясын жасатып, салмақтың қайта қосылуы немесе тұрақты рефлюкс себебінен конверсияға оралатын; он екі немесе одан көп ай бойы құжатталған хирургиялық емес салмақ тастау әрекеттерін аяқтаған; тұрақты анатомиялық өзгеріске және өмір бойы дәрумен қабылдауға психологиялық тұрғыдан дайын; темекі шекпейді немесе төрт апта бұрын шегуді тастаған; қарсы көрсетілім болатын медициналық жағдайлары жоқ.

Шунттау кімге жасалмауы керек: жағдайына жеңмен кесу тиімдірек пациенттерге (ауыр рефлюксы немесе диабеті жоқ ДСИ 35–45 пациенттердің көбі); өмір бойы дәрумен қабылдауға және жыл сайынғы қан бақылауына міндеттенгісі келмейтін пациенттерге; алкоголь немесе заттарды қолдануға байланысты белсенді проблемалары бар пациенттерге (шунттау алкоголь алмасуын айтарлықтай өзгертеді); аш ішекте айқын қабыну ішек ауруы бар пациенттерге.

Неліктен шунттау диабет бойынша осындай күшті нәтиже береді

2-типті қант диабетінің ремиссиясы үшін кез келген хирургиялық араласудың ішінде шунттаудың дәлелдемелік базасы ең мықты. Механизм тек салмақ тастау емес — ол анатомиялық. Тағамды он екі елі ішек пен проксималды аш ішектің жанынан өткізу арқылы операция қандағы глюкозаны реттейтін гормондық сигналды өзгертеді. 2-типті диабеті бар көп пациент операциядан кейін бірнеше күн ішінде, айтарлықтай салмақ тастамай тұрып-ақ, қандағы глюкозаның айтарлықтай жақсарғанын көреді. Ұзақ мерзімді ремиссия (HbA1c дәрісіз қалыпқа келуі) лайықты пациенттердің басым бөлігінде қол жеткізіледі.

Өмір бойы метформин, инсулин немесе GLP-1 препараттарын қабылдау алдында тұрған диабетті пациент үшін шунттау көбінесе ең күшті ұзақ мерзімді нәтижесі бар операция — және тиісті ДСИ мен диабет сипаттамалары бар ынталы пациентке біз дәл осы себепті жеңмен кесудің орнына шунттауды жиі ұсынамыз.

Операция кезең-кезеңімен

Жалпы анестезиямен, бариатрияға мамандандырылған анестезия тобы бар JCI аккредиттелген ауруханада жасалады. Ұзақтығы әдетте екі-үш сағат — жеңмен кесуден ұзағырақ, өйткені операция бір резекцияның орнына екі бөлек анастомозды (хирургиялық жалғауды) қамтиды. Ауруханада екі-үш түн қалу — стандарт.

Операция лапароскопиялық — құрсақтың жоғарғы бөлігінде төрт-алты шағын тілік, олар арқылы хирург шағын асқазан қалтасын жасайды, аш ішекті бөледі, бір тармағын қалтаға жалғайды, өт/ұйқы безі тармағын төменірек қайта жалғайды және анастомоздарды ағып кетуге тексереді. Ашық тілік жоқ.

Операциядан кейінгі күтім бағдарламасы

Шунттаудан кейінгі күтім жеңмен кесуден кейінгіге қарағанда күрделірек, және біз оны нақты қамтимыз. Операция алдындағы тексеру және бауырды кішірейтуге арналған операция алдындағы диета жеңмен кесудегімен бірдей. Операциядан кейінгі хаттама кеңейтілген:

Ауруханада болу: үздіксіз бақылаумен екі-үш түн және шығарар алдында ағып кетуге тест.

Операциядан кейінгі алғашқы кезең: жеңмен кесудегімен бірдей құрылымды диета кезеңдері (мөлдір сұйықтықтар → толық сұйықтықтар → езбе → жұмсақ → қатты тағам); шығарудан бастап берілетін тағамдық қоспалар — сіңірудің азаюына байланысты шунттау жеңмен кесуге қарағанда көбірек қоспаны қажет етеді (темір, кальций цитраты, D3 дәрумені, B12, тиамин және бариатрияға арналған мультивитаминді қамтитын нақты хаттама); кемінде алты ай бойы рефлюкске қарсы және ойық жараның алдын алатын препарат.

Өмір бойғы бақылау: 3, 6, 12-айларда және одан кейін жыл сайын қан анализдері — бұл өмір бойы, еріктілік емес. Қоспалар жеткіліксіз болса, шунттау жасалған пациенттерде операциядан жылдар өткен соң ақуыз, темір, B12, кальций, D дәрумені, фолат және тиамин тапшылықтары дамуы мүмкін. Біз бақылау қан анализдерін Ұлыбританиядағы/IE/US/CA/AU/NZ-дағы жалпы тәжірибелік дәрігеріңізбен (GP) үйлестіріп, нақты диапазондар мен әрекет шектерін береміз. Операциядан кейін 12 ай бойы ағылшын тілді диетолог қолжетімді.

«Демпинг-синдром» — артықшылық па, кемшілік пе

Шунттау жасалған пациенттерде «демпинг-синдром» болуы мүмкін — қант немесе көмірсу мөлшері жоғары тағамдарға терлеу, жүрек қағуы, іштің түйілуі және кейде диарея туғызатын физиологиялық жауап. Пациенттердің көбі үшін бұл күшті мінез-құлықтық кері байланыс механизмі болып табылады — ағза тәтті тамақтануды «жазалайды», ал мінез-құлық түзеледі. Кейбір пациенттерге бұл жеткілікті ыңғайсыз болғандықтан, тамақтануды мұқият жоспарлау қажет. Біз мұны консультацияда нақты түсіндіреміз, өйткені бұл шунттаудан кейінгі тәжірибенің айқындаушы белгісі және шунттауды жеңмен кесуден ажыратады.

Қалпына келу

1-апта

Екі-үш түн ауруханада, одан кейін қонақүйде қалпына келу. Жеті күн тек мөлдір сұйықтықтар. Жеңіл және орташа құрсақ ыңғайсыздығы. Бірінші күннен бастап жүру міндетті. Қайту рейсі клиникалық рұқсаттан кейін сегізінші–он бірінші күні.

2–6-апталар

Хаттамаға сәйкес толық сұйықтықтар, езбе, жұмсақ және қатты тағамдар кезеңдері арқылы өту. Порциялар өте кішкентай. Ақуыз және дәрумен қоспаларын жалғастыру. Кеңсе жұмысына екінші–үшінші аптадан бастап оралу. Алты апта бойы ауыр зат көтеруге болмайды.

2–6-айлар

Жылдам салмақ тастау кезеңі — әдетте басында айына 10–15 кг. Құрылымды қоспалар қабылдауды жалғастыру. 3 және 6-айларда қан анализдері.

6–24-айлар

Салмақ тастау біртіндеп жалғасады. Пациенттердің көбі 18 бен 24-айлар аралығында артық салмақтың 70–80% жоғалтып, тұрақты салмаққа жетеді. Диабет ремиссиясы әдетте 6-айға қарай тұрақтанады. Бариатриядан кейінгі дене контурын түзету операциясын салмақ тұрақтанғаннан кейін 18-айдан бастап жоспарлауға болады.

Тәуекелдер және шынайы күтулер

Адал айтылған тәуекелдер: анастомоздан ағып кету (ең ауыр ерте асқыну — шығарар алдында тексеріледі); анастомоздың ойық жарасы немесе тарылуы (операциядан бірнеше аптадан жылдарға дейін дамуы мүмкін, эндоскопиялық кеңейтуді немесе дәрі-дәрмекті қажет етуі мүмкін); қайта операцияны қажет ететін қан кету; веноздық тромбоэмболия; ішкі жарық (шунттаудың нақты кеш асқынуы — жылдар өткен соң құрсақ ауруымен білінуі мүмкін және хирургиялық түзетуді қажет етеді); демпинг-синдром (жоғарыда талқыланған); қоспалар қабылдау сақталмаса, тағамдық тапшылықтар — олар ауыр болуы мүмкін (мысалы, тиамин тапшылығы тұрақты неврологиялық зақым тудыруы мүмкін); мұқият басқаруды қажет ететін алкоголь алмасуының өзгерістері; пациенттердің аз бөлігінде 5–10 жылда салмақтың қайта қосылуы.

Шунттау тұрақты және оны кері қайтару жеңмен кесуге қарағанда қиынырақ. Біз мұны консультацияда ерекше атап өтеміз. Қалыпты анатомияға қайта ауыстыру техникалық тұрғыдан мүмкін, бірақ сирек көрсетіледі және өз тәуекелдері бар.

Асқазанды шунттау мен жеңмен кесу — адал шешім ағашы

Ауыр рефлюксы немесе диабеті жоқ ДСИ 35–45 пациенттердің көбіне біздің алғашқы ұсынысымыз — жеңмен кесу: операция қысқарақ, қоспалар жүктемесі аз, анатомиялық қайта құру аз.

ДСИ >50 болғанда, ремиссия мақсат болатын 2-типті диабеті бар пациенттерге, айқын рефлюксы бар пациенттерге немесе жеңмен кесуі нәтиже бермеген пациенттерге шунттау — жақсырақ операция.

Шешім жеке, және біз консультация уақытын соған арнаймыз. Бағаны көтеру үшін жеңмен кесуге лайықты пациенттерге шунттауды үстемелеп сатпаймыз, және күрделілікті азайту үшін шунттау көрсетілген пациенттерге жеңмен кесуді ұсынбаймыз. Дұрыс операция — пациентке сәйкес келетін операция.

Неліктен басқа бағыттардың орнына Ыстамбұл

Көлемге негізделген тәжірибе — шунттау нәтижелерінің ең маңызды жалғыз болжаушысы, ал Түркияның бариатриялық орталықтары Ұлыбритания, АҚШ немесе Австралияның аз ғана орталығы теңесе алатын көлемде шунттау операцияларын жасайды. JCI аккредиттелген мекемелермен, бариатрияға мамандандырылған анестезиямен және біздің байыпты күтім бағдарламамызбен үйлескенде, клиникалық және қауіпсіздік көрсеткіштері Батыстың жеке тәжірибесімен салыстырмалы, ал құны әлдеқайда төмен.

Dr. Mustafa Ekrem Güleş әр пациентті операция алдында клиникалық тұрғыдан мақұлдайды.

Неліктен 2 500 € тұратын асқазанды шунттау емес

Шунттауда ең төмен бағаның өтеуі арзан жеңмен кесудегідей — жеткіліксіз операция алдындағы тексеру, қысқартылған аурухана мерзімі, байыпты күтім бағдарламасының жоқтығы — оған шунттауға тән қосымша тәуекелдер қосылады: 5-жылы тиамин немесе B12 тапшылығына әкелетін жеткіліксіз қоспа хаттамалары, кеш білінетін ішкі жарыққа жолдың жоқтығы, анастомоздың ойық жарасын бақылаудың жоқтығы.

Бізбен сіз төлейтін нәрсе тексерілетін: кешенді операция алдындағы бариатриялық тексеру, ағып кетуге тестпен ауруханада екі-үш түн, өмір бойғы құрылымды қоспа хаттамасы, 12 айлық ағылшын тілді диетолог, 3, 6, 12-айларда және жыл сайын жалпы тәжірибелік дәрігеріңізбен (GP) қан анализдерін үйлестіру, JCI аккредиттелген аурухана.

Ағылшын тілді топ — алғашқы консультациядан өмір бойғы жыл сайынғы бақылауға дейін

Шунттау — бір реттік сапар емес, өмір бойғы қарым-қатынас. Біздің топ сіз пациентіміз болып қалғанша алғашқы консультациядан бастап жыл сайынғы бақылауға дейін WhatsApp, телефон және электрондық пошта арқылы ағылшын тілінде жауап береді. Тамақтану сұрақтары, қоспаларға қатысты мәселелер, симптомдарды түсіндіру (бұл қалыпты ма? дәрігерге көріну керек пе?) ағылшын тілінде жедел жауап алады.

Тегін консультацияға өтінім қалдырыңыз — біздің топ UK/IE жұмыс уақытында және АҚШ-тың шығыс жағалауынан Австралия таңына дейінгі екінші уақыт аралығында жауап береді. ДСИ мен үміткерлікті бағалау сол күні, соның ішінде сіздің жағдайыңызға негізделген жеңмен кесу мен шунттау арасындағы адал ұсыныс.