Nikotin før operasjon i utlandet: hvor lenge du egentlig må slutte

Den som planlegger en operasjon i Istanbul bekymrer seg for kirurgen, sykehuset og prisen. Det som med størst sannsynlighet endrer operasjonen du faktisk får, ligger i lommen din. Nikotin trekker sammen de små blodkarene som holder et ferskt operasjonssår i live, og partnerkirurger i Istanbul behandler det som en hard planleggingsvariabel og ikke som en livsstilsdetalj. Hvis du røyker, vaper eller bruker plaster eller poser, er det ærlige svaret på når du bør slutte tidligere enn du tror, og det måles i uker, ikke i dager.

Hva nikotin gjør med et sår som heler

Nikotin er karsammentrekkende. Det klemmer sammen de små karene som forsyner hud og underhudsfett, og senker oksygenet som kommer fram til vev som nettopp er løftet, flyttet eller strammet. American Society of Plastic Surgeons beskriver effekten som en innsnevring av karene fra bredden av et sugerør til bredden av en kaffepinne, og påpeker at ett eneste drag er nok. Karbonmonoksid fra røyk gjør problemet verre ved å fortrenge oksygen på hemoglobinet, så blodet som likevel kommer fram, bærer mindre av det såret trenger.

Størrelsen på effekten er dokumentert og ikke teoretisk. En systematisk oversikt av Sorensen og kolleger, som slo sammen kohortstudier, fant hos røykere rundt 3,6 ganger høyere odds for sår- eller lappenekrose enn hos ikke-røykere (oddsforhold 3,60, 95 prosent konfidensintervall 2,62 til 4,93), omtrent dobbelt så høye odds for forsinket tilheling og sårruptur (2,07, 1,53 til 2,81) og rundt 1,8 ganger høyere odds for infeksjon i operasjonsområdet (1,79, 1,57 til 2,04). I estetisk kirurgi veier nekrosen tyngst. Hud som dør i kanten av et bukplastikksnitt eller på en flyttet brystvorte, heler ikke bare saktere; den heler inn i et synlig og varig resultat.

Hvor mange uker før operasjonen du må slutte

Korte pauser gir svært lite. En metaanalyse av røykeslutt før operasjon fant ingen statistisk signifikant reduksjon i postoperative luftveiskomplikasjoner ved slutt mindre enn to uker før operasjonen (relativ risiko 1,20, 0,96 til 1,50) eller to til fire uker før (1,14, 0,90 til 1,45). Nytte kom til syne forbi fire uker (0,77, 0,61 til 0,96) og var omtrent dobbelt så stor forbi åtte uker (0,53, 0,37 til 0,76). For sårtilhelingskomplikasjoner spesielt var minst tre til fire ukers avhold knyttet til et tydelig fall (0,69, 0,56 til 0,84).

Lest sammen med ASPS-anbefalingen om å slutte tre til seks uker før operasjonen og tre til seks uker etter, blir den praktiske instruksen et vindu på seks uker på hver side av operasjonsdatoen, med fire uker før som minimum de fleste kirurger godtar ved inngrep som løfter en hudlapp. Å slutte for godt er enda bedre: samme oversikt fant hos tidligere røykere noe høyere odds for komplikasjoner enn hos dem som aldri hadde røykt (1,31, 1,10 til 1,56), og det er et argument for å slutte framfor å ta en pause.

Plaster, tyggegummi og vaping er ingen omvei

Karsammentrekningen kommer fra nikotinet selv, ikke bare fra røyken. ASPS er tydelig: tyggegummi, plaster, e-sigaretter, skråtobakk og enhver annen inntaksvei bærer samme risiko for såret, og nikotinposer er ikke annerledes. Å gå fra sigaretter til vaping to uker før reisen endrer ingenting på kardiameteren. Trenger du hjelp til å slutte, spør din egen lege om nikotinfrie reseptalternativer, for det er en avgjørelse for en kliniker som kjenner historien din, og ikke noe man improviserer ut fra en blogg. Cannabis som røykes i enhver form irriterer også luftveiene og hører inn i samme ærlige opplysning før narkose.

Hvilke operasjoner blir avslått eller nedskalert

De mest utsatte inngrepene er de som løfter og flytter hud over et stort område, fordi de er avhengige av at blod når den ytterste kanten av en lapp: bukplastikk, brystløft, brystreduksjon, brystforstørrelse og ansiktsløft. En mommy makeover-pakke fra €5,490 kombinerer flere av dem i én operasjon og er den minst tilgivende av alle. Regn med at en partnerkirurg stilt overfor en fersk nikotinhistorie svarer på én av tre måter: avslår direkte, deler planen over to reiser, eller skalerer den ned. Å skalere ned betyr fettsuging fra €2,450 i stedet for bukplastikk fra €3,690, en teknikk med kort narr i stedet for et fullt brystløft fra €3,250, eller hudstramming i stedet for ansiktsløft fra €3,750 eller deep plane ansiktsløft fra €6,900. Ingenting av dette er en straff. Det er kirurgen som beskytter resultatet du betaler for.

Hvorfor dette svir mer når du flyr for å opereres

Hjemme koster en utsatt operasjon deg en ny dato. Å fly for å opereres gjør den samme samtalen til en tapt kostnad. Noen kirurger tester for kotinin, nedbrytningsproduktet av nikotin, i urin eller spytt ved den preoperative vurderingen; det er vanligvis påvisbart i rundt tre til fire dager etter siste inntak, lenger hos storrøykere. Blir den testen positiv om morgenen på vurderingen din i Istanbul, endres planen mens du allerede er i byen, med fly kjøpt og hotellnetter bestilt. Pakker fra Estetica Istanbul omfatter kirurgen og hotellnettene og holdes med et depositum på €500, men fly er aldri inkludert, og ingen flyselskap refunderer en operasjonsplan som ble endret.

Måten å unngå det er lite glamorøs: opplys om det ærlig i konsultasjonsfasen, uker før noe bestilles. En koordinator som vet at du røykte fram til forrige måned, kan legge saken din fram for partnerkirurgen tidlig, avtale den realistiske planen skriftlig og sette en dato som ligger på andre siden av et skikkelig slutt-vindu. Å skjule det kjøper deg ikke en bedre operasjon; det kjøper et dårligere resultat eller en bortkastet reise. Kirurgi under narkose har lav risiko, men er ikke risikofri, og nikotin er en av de svært få risikofaktorene som ligger helt i dine hender.

Etter operasjonen, og en tidsplan som holder

Den mest risikable perioden for vevsdød er de første to ukene, mens en ny blodforsyning fortsatt dannes over såret. Det er også da suget er sterkest og da folk sprekker alene på et hotellrom. Planlegg tre til seks uker med avhold også etter operasjonen, og si det med en gang til etterbehandlingsteamet hvis du sprekker, for de tidlige tegnene på en lapp i trøbbel kan behandles når de oppdages tidlig. En tidsplan som holder i praksis: sett sluttdatoen din seks uker før operasjonen, kjøp fly først når kirurgen har bekreftet planen skriftlig, regn med en kotinintest ved ankomst, hold deg nikotinfri til siste etterkontroll, og la reisen bli grunnen til at røykesluttet denne gangen holdt.