شد الثدي والحشوات في عملية واحدة: لمن تناسب ومتى يُفضَّل تقسيمها على مرحلتين

نعم، يمكن إجراء شد الثدي وتركيب حشوات الثدي في عملية واحدة، وهذا ما سيقترحه الجرّاح الشريك في إسطنبول على كثير من النساء اللواتي يعانين من ترهّل خفيف إلى متوسط. لكن الثمن هو احتمال أعلى للحاجة إلى عملية ثانية. فقد وجد تحليل مجمّع شمل 4,856 عملية تكبير مع شد في مرحلة واحدة، قدّمه جرّاحون من Northwestern University في The Aesthetic Meeting 2014، أن معدل إعادة الجراحة بلغ 11% وأن معدل المضاعفات الإجمالي بلغ 14.5%. أما النساء اللواتي يعانين من ترهّل شديد، أو جلد رقيق بعد فقدان كبير للوزن، أو اللواتي يدخّنّ، فغالبًا ما يكون الأنسب لهن إجراء عمليتين يفصل بينهما عدة أشهر.

لماذا تشدّ العمليتان في اتجاهين متعاكسين

الحشوة تضيف حجمًا وتمدّ الجلد إلى الخارج، أما الشد فيزيل جزءًا من الجلد ويشدّ الغلاف المحيط بالثدي. إجراء الاثنين معًا يعني أن الجرّاح يشدّ الجلد حول حشوة تضغط عليه من الداخل، وعليه أن يقدّر الموضع النهائي للحلمة قبل أن تستقر الأنسجة. وقد لخّص جرّاح التجميل الأمريكي Scott Spear ذلك في افتتاحية نشرها عام 2003 في مجلة Plastic and Reconstructive Surgery بعنوان "Augmentation/mastopexy: surgeon, beware": العملية المشتركة أصعب من كل واحدة منهما على حدة، وهامش الخطأ فيها أضيق.

ماذا تقول الأرقام عن العملية الواحدة

في التحليل المجمّع لـ Northwestern، كانت أكثر المشكلات شيوعًا بعد الجراحة في مرحلة واحدة هي عودة الترهّل (4.0%)، وعدم التناظر بين الثديين (2.7%)، والتليّف المحفظي (1.9%)، وضعف جودة الندبة (1.8%). أما العدوى والورم الدموي والتجمّع المصلي فكان كل منها أقل من 1%. والسبب المعتاد لعملية ثانية هو شكل النتيجة، وليس حالة طارئة.

أكبر سلسلة منفردة جاءت من Messa وزملائه في Aesthetic Surgery Journal (2019): 2,183 عملية في مرحلة واحدة لدى 1,131 مريضة على مدى عشر سنوات. بلغ معدل إعادة الجراحة لديهم 14.7%، وكانت أكثر الأسباب شيوعًا عودة الترهّل (3.5%) ورغبة المريضة في حجم حشوة مختلف (3.2%). وقد برزت مجموعتان فرعيتان: المدخّنات سجّلن معدل مضاعفات 26.1% ومعدل إعادة جراحة 22.5%، والشد الذي يقتصر على محيط الهالة (التقنية حول الهالة) سجّل معدل إعادة جراحة 25.7%. ومدة العملية واختيار المريضة المناسبة هما ما يحدد الخطر في كل حالة مشتركة، كما يشرح دليلنا حول عدد العمليات التي يمكن دمجها في عملية واحدة.

من تناسبها العملية الواحدة عادةً

تنجح المرحلة الواحدة غالبًا مع امرأة غير مدخّنة، ووزنها مستقر، وترهّلها خفيف إلى متوسط، وتختار حشوة معتدلة الحجم. في هذه الحالة لا تحتاج الحلمة إلى الانتقال مسافة كبيرة، ويكون الشد محدودًا، ولا يتعرّض الجلد لشدّ قوي حول الحشوة. أحضري صورًا واضحة وقولي بصراحة ما الحجم الذي تريدينه. فطلب حشوة كبيرة مع شد عالٍ ومحكم في الوقت نفسه يضع أكبر ضغط على النتيجة، وفي سلسلة Messa كان تغيير حجم الحشوة ثاني أكثر الأسباب شيوعًا للعودة إلى غرفة العمليات.

متى تكون العمليتان الخطة الأكثر أمانًا

يقترح الجرّاحون الشركاء عادةً تقسيم العلاج على مرحلتين عندما يكون الترهّل شديدًا، أو عندما يكون الجلد رقيقًا ومتمددًا بعد الحمل أو فقدان كبير للوزن، أو عندما تدخّنين ولا تستطيعين التوقف، أو عند وجود عدم تناظر واضح بين الثديين. الترتيب المعتاد هو الشد أولًا ثم الحشوة لاحقًا بعد أن يستقر الثدي. وتصف كل من The Aesthetic Society وNuffield Health، وهي مجموعة مستشفيات بريطانية، أن شكل الثدي بعد الشد يحتاج إلى أشهر حتى يستقر، وقد يصل إلى 6 أشهر وفق دليل Nuffield Health، لذلك يحدد الجرّاح الفاصل بين العمليتين بعد فحص التئامك وليس وفق تقويم ثابت.

التقسيم على مرحلتين يعني تخديرين، وفترتي تعافٍ، ورحلتين. من ميلانو مالبينسا (MXP) أو روما فيوميتشينو (FCO)، تستغرق الرحلة المباشرة إلى مطار إسطنبول (IST) نحو 3 ساعات، لذا فإن التكلفة الإضافية للرحلة الثانية هي أساسًا تذكرة الطيران وليالي الفندق الإضافية والإجازة من العمل.

التعافي بعد العملية المشتركة

يتبع التعافي الشدَّ أكثر من الحشوة، لأن الشد هو ما يُحدث الشقوق الأطول. وتصف The Aesthetic Society الصدر بأنه يكون متيبّسًا ومؤلمًا لمدة يومين إلى خمسة أيام، وتنصح بعدم رفع الأشياء أو القيادة أو القيام بأعمال المنزل خلال الأسبوعين الأولين. وتحدد Nuffield Health العودة إلى العمل المكتبي بعد 1 إلى 2 أسبوع، والتمارين الخفيفة بعد نحو 4 أسابيع، ورفع الأثقال بعد 4 إلى 6 أسابيع. ويشرح دليلنا التعافي بعد شد الثدي أسبوعًا بأسبوع كل مرحلة بالتفصيل.

ندبات الشد دائمة. وتقول Nuffield Health إنها تبدأ في الليونة بعد 6 إلى 9 أشهر وقد تحتاج إلى عامين حتى تبهت. ومع وجود حشوة تحتها، يفحص الجرّاح الثديين معًا من حيث الصلابة والتناظر في أول زيارة متابعة، لأن التعامل مع الورم الدموي أو عدم التناظر المبكر أسهل ما دمتِ لا تزالين في إسطنبول.

كم تبقين ومتى يمكنك السفر

تنصح إرشادات NHS بشأن الجراحة التجميلية في الخارج بعدم الطيران لمدة 5 إلى 7 أيام بعد جراحة الثدي. والعملية المشتركة للشد والتكبير أطول من كل واحدة منهما منفردة، لذا خطّطي لعودتك وفق الفحص النهائي للجرّاح وليس وفق أقرب موعد في هذه الفترة. في الطائرة، ارتدي حمّالة الصدر الطبية، واختاري مقعدًا بجانب الممر، وامشي كل ساعة، ودعي شخصًا آخر يرفع حقيبتك إلى الخزانة العلوية. ويغطي دليلنا حول السفر بالطائرة بعد تكبير الثدي خطر الجلطات وظروف المقصورة بالتفصيل.

كم تبلغ التكلفة

عبر Estetica Istanbul، وهي وكالة سياحة علاجية، يبدأ سعر شد الثدي في إسطنبول من €3,400 ويبدأ تكبير الثدي من €4,300. كلاهما باقة تشمل أتعاب الجرّاح الشريك وليالي الإقامة في فندق Deniz؛ أما تذاكر الطيران فلا تكون مشمولة أبدًا. ويُحدَّد سعر الشد المشترك مع الحشوات بشكل فردي بعد أن يطّلع الجرّاح على صورك، لأن مدة العملية ونوع الحشوة ومدة الإقامة في المستشفى تتغير بحسب مقدار الشد الذي تحتاجينه. لا تجمعي السعرين الابتدائيين لتقدير التكلفة.

ابدئي بمكالمة فيديو مجانية مع مساعدتك. وبعد استلام العرض، تكون مكالمة الفيديو مع الجرّاح الشريك مقابل €30 هي الخطوة المدفوعة الأولى، ويُخصم المبلغ إذا حجزتِ. اطرحي ثلاثة أسئلة: مرحلة واحدة أم مرحلتان بالنسبة لتشريحك، وماذا يحدث إذا احتجتِ إلى عملية تصحيحية، وكم ليلة ينبغي أن تبقي. عربون بقيمة €500 يضمن الموعد؛ إذا ألغيتِ قبل 14 يومًا على الأقل من الجراحة وقبل حجز رحلتك يُستردّ المبلغ، وإلا فإنه يتحول إلى رصيد صالح لمدة 12 شهرًا.

يحمل الجمع بين شد الثدي وتكبيره احتمالًا حقيقيًا لعملية ثانية، كما تُظهر الأرقام أعلاه. وإذا أوصى الجرّاح بعمليتين، فهذا حكم يتعلق بأنسجتك، وليس محاولة لبيعك خدمة إضافية.