Xaricdə estetik əməliyyatdan əvvəl hansı dərmanları dayandırmalı

Qanduruldan preparatların, iltihab əleyhinə dərmanların və bitki mənşəli qida əlavələrinin əksəriyyəti estetik əməliyyatdan bir-iki həftə əvvəl dayandırılmalıdır və dəqiq müddət əməliyyatdan deyil, dərmandan asılıdır. Klopidoqrel adətən qeyri-kardial əməliyyatdan yeddi gün əvvəl dayandırılır (UK Clinical Pharmacy Association Handbook of Perioperative Medicines). Təyin olunmuş dərmanı heç vaxt öz başınıza dayandırmayın — dayandırma qərarı onu təyin edən həkimə məxsusdur.

Əsas faktlar

UK Clinical Pharmacy Association-ın Handbook of Perioperative Medicines kitabçası klopidoqrelin qeyri-kardial əməliyyatdan yeddi gün əvvəl, əməliyyat səhəri dozası da daxil olmaqla dayandırılmasını və bunun yalnız tromboz riski yüksək olduqda beş günə qısaldılmasını tövsiyə edir.

UT Southwestern Medical Center geniş yayılmış qanduruldan və iltihab əleyhinə dərmanlara əməliyyatdan bir-iki həftə əvvəl fasilə verilməsini və siyahıdakı qida əlavələrinin ən azı yeddi gün qəbul edilməməsini tövsiyə edir.

UT Southwestern-in dayandırılmasını tövsiyə etdiyi qida əlavələrinə E vitamini, sarımsaq, ginkqo, jenşen, dazıotu (St John's wort), exinaseya, efedra, kava, pişikotu (valerian) və CBD yağı daxildir.

UKCPA təlimatına görə, uzunmüddətli hərəkətsizliyin ehtimal olunduğu böyük planlı əməliyyatdan dörd həftə əvvəl kombinə hormonal kontrasepsiyanın dayandırılması nəzərdən keçirilməli və yalnız progestogen tərkibli alternativlə əvəz edilməlidir. Qəbul zamanı hamiləlik istisna edilməlidir.

GLP-1 preparatları geniş şəkildə yanlış təqdim olunan haldır: American Society of Anesthesiologists-in rəhbərlik etdiyi 2024-cü ilin oktyabrında dərc olunmuş çoxcəmiyyətli təlimatı əksər pasiyentlərə planlı əməliyyatdan əvvəl onları dayandırmağı deyil, davam etdirməyi tövsiyə edir.

Qəbul etdiyiniz hər resept dərmanının, reseptsiz dərmanın və qida əlavəsinin dozaları ilə yazılı siyahısını əməliyyatöncəsi konsultasiyaya gətirin. Şifahi "elə bir şey yoxdur" əməliyyatın elə həmin gün ləğv edilməsinin ən çox rast gəlinən səbəbidir.

Estetik əməliyyatdan əvvəl hansı dərmanlar dayandırılmalıdır?

Önəmli olan dərmanlar dörd qrupa bölünür və fərqli təsir göstərir. Qanı durulaşdıran dərmanlar qanaxma və hematoma riskini artırır. Mədənin boşalmasına təsir edən dərmanlar anesteziya zamanı aspirasiya riskini artırır. Laxtalanma riskini artıran dərmanlar evə uçuş səbəbindən önəmlidir. Anestetik vasitələrlə qarşılıqlı təsirə girən dərmanlar isə əməliyyat otağında önəmlidir.

Antiaqreqantlar və antikoaqulyantlar birinci qrupdur: varfarin, klopidoqrel, apiksaban, rivaroksaban, müntəzəm qəbul edilən aspirin və ibuprofen və naproksen kimi reseptsiz iltihab əleyhinə dərmanlar. UK Clinical Pharmacy Association-ın Handbook of Perioperative Medicines kitabçası klopidoqrel üçün qeyri-kardial əməliyyatdan əvvəl, səhər dozası da daxil olmaqla yeddi günlük dayandırma müəyyən edir; beş gün yalnız tromboz riski yüksək olduqda nəzərdən keçirilir, kardial cərrahiyyə isə sabit qayda ilə deyil, multidissiplinar komanda tərəfindən həll edilir.

Kritik qeyd: koronar stentiniz olduğu üçün antiaqreqant qəbul edirsinizsə, onu dayandırmaq qarşısını aldığı qanaxmadan daha təhlükəli ola bilər. Bu qərar kardioloqunuza məxsusdur və estetik əməliyyat onu ləğv etmək üçün səbəb deyil.

UT Southwestern Medical Center-in 2022-ci ilin fevralında dərc olunmuş əməliyyatöncəsi təlimatı pasiyentlərdən geniş yayılmış qanduruldan və iltihab əleyhinə dərmanları əməliyyatdan bir-iki həftə əvvəl dayandırmağı xahiş edir və onların arasında varfarin, heparin, rivaroksaban, apiksaban, klopidoqrel, aspirin və ibuprofeni sadalayır.

Cərrahlar hansı qida əlavələrini dayandırmağı xahiş edir?

Bitki mənşəli və vitamin əlavələri pasiyentlərin ən çox bildirməyi unutduğu kateqoriyadır, çünki "təbii" olanın əməliyyatdan əvvəl təsirsiz olduğu güman edilir. Belə deyil. Onların bir neçəsi trombositlərin funksiyasına təsir edir və ya anestetik dərmanlarla qarşılıqlı təsirə girir.

UT Southwestern dayandırılmalı on əlavənin adını çəkir: E vitamini, sarımsaq, ginkqo, jenşen, dazıotu (St John's wort), exinaseya, efedra, kava, pişikotu (valerian) və CBD yağı və onları əməliyyatdan ən azı yeddi gün əvvəl qəbul etməməyi tövsiyə edir. Balıq yağı və yüksək dozalı zəfəran kökü (turmerik) də eyni trombosit səbəbinə görə cərrahi komandalar tərəfindən adətən bu siyahıya əlavə olunur, baxmayaraq ki, həmin konkret təlimatda adları çəkilmir.

Dazıotu ayrıca qeyd edilməyə layiqdir, çünki onun problemi qanaxma deyil: o, bir sıra digər dərmanların, o cümlədən bəzi anestetik və analjezik vasitələrin metabolizmini dəyişən qaraciyər fermentlərini induksiya edir. Bu, daha uzun dayandırma müddətinin tez-tez tələb olunduğu azsaylı əlavələrdən biridir.

Ozempic və ya Mounjaro-nu əməliyyatdan əvvəl dayandırmaq lazımdırmı?

Çox güman ki, yox — və internetdəki səyahət klinikası məsləhətlərinin əksəriyyətinin köhnəldiyi yer budur. 2024-cü ilin oktyabrında American Society of Anesthesiologists, American Gastroenterological Association, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity və SAGES ilə birlikdə əksər pasiyentlərə GLP-1 reseptor aqonistlərini planlı əməliyyatdan əvvəl dayandırmaq əvəzinə davam etdirməyi tövsiyə edən çoxcəmiyyətli təlimat dərc etdi.

Təlimat ümumi dayandırmanı fərdi risk qiymətləndirməsi ilə əvəz edir. Ən yüksək riskli hesab edilən pasiyentlərə — dozanın artırılması mərhələsində olanlara, adətən ilk dörd-səkkiz həftə, yüksək doza qəbul edənlərə və aktiv ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı və ya qəbizliyi olanlara — mədənin gec boşalması və aspirasiya riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl 24 saat yalnız maye pəhrizinə riayət etmək tövsiyə olunur. Cəmiyyətlər həmçinin xəbərdarlıq edir ki, dərmanın dayandırılmasının özünün də qan şəkərinin yüksəlməsi riski var.

İstanbula səyahət edən pasiyent üçün praktik nəticə: konsultasiyada dərmanı, dozanı və dozanın artırılması qrafikinin hansı mərhələsində olduğunuzu bildirin və dayandırma göstərişi deyil, aclıq və ya maye pəhrizi göstərişi gözləyin. Forumda belə deyildiyi üçün onu özbaşına dayandırmayın.

Bəs kontraseptiv həb və HRT?

UK Clinical Pharmacy Association-ın kitabçası uzunmüddətli hərəkətsizliyin ehtimal olunduğu böyük planlı əməliyyatdan dörd həftə əvvəl kombinə hormonal kontrasepsiyanın dayandırılmasının nəzərdən keçirilməsini və yalnız progestogen tərkibli üsulla əvəz edilməsini tövsiyə edir. Həmçinin açıq şəkildə bildirir ki, dayandıran pasiyentlərə alternativ kontrasepsiya məsləhəti verilməli və qəbul zamanı hamiləlik istisna edilməlidir.

Bu, tibbi turizmdə yerli cərrahiyyədən daha önəmlidir, çünki estrogen tərkibli kontrasepsiyanın laxtalanma riski əməliyyatdan qısa müddət sonra edilən uzun məsafəli uçuşun laxtalanma riski ilə toplanır. Kombinə həb qəbul edirsinizsə və xaricdə əməliyyat sifariş edirsinizsə, bunu uçuşdan bir həftə əvvəl deyil, ilk konsultasiyada, dörd həftə qabaqcadan qaldırın.

Xəbərdarlıq siqnalları: dərman söhbəti yanlış getdikdə

Heç kim dərman siyahısı istəmədi. Qəbul etdiklərinizi heç kim qeyd etməzdən əvvəl əməliyyat tarixinizi təyin edən klinika əməliyyatöncəsi qiymətləndirmə aparmır.

Təyin olunmuş dərmanı dayandırmağı sizə həkim deyil, koordinator dedi. Antikoaqulyantlar, antiaqreqantlar və diabet dərmanları üçün dayandırma göstərişləri təyin edən həkimin qərarıdır.

Sizə heç bir dərman adı olmayan ümumi "iki həftə əvvəl hər şeyi dayandırın" göstərişi verildi. Bu göstəriş stentdən sonra antiaqreqant qəbul edən və ya epilepsiya, qalxanabənzər vəz xəstəliyi və ya transplantasiya ilə bağlı dərman qəbul edən hər kəs üçün təhlükəlidir.

Ailə həkiminizlə və ya mütəxəssisinizlə heç vaxt əlaqə saxlanılmadı və heç kim bunu təklif etmədi. Antikoaqulyasiya alan pasiyentlər üçün təyin edən həkim ilə əməliyyat komandası arasında koordinasiya əlavə seçim deyil, standart praktikadır.

Sizə GLP-1 preparatlarının aktual təlimata heç bir istinad olmadan bir həftə və ya daha çox dayandırılmalı olduğu deyildi. Bu məsləhət 2024-cü ilin oktyabrında qəbul edilmiş çoxcəmiyyətli konsensusdan əvvələ aiddir.

Dərman söhbətini necə düzgün aparmalı

Siyahını konsultasiyadan əvvəl yazın: dozası və tezliyi ilə hər resept dərmanı, ağrıkəsicilər daxil olmaqla hər reseptsiz dərman, hər vitamin və bitki mənşəli əlavə və vaxtaşırı qəbul etdiyiniz hər şey. Köçürməkdən asandırsa, qutuların şəklini çəkin.

Dayandırma göstərişlərini yazılı şəkildə, dərman-dərman, hər biri üçün gün sayı ilə istəyin və dayandırma göstərişi öz həkiminizin dediyi ilə ziddiyyət təşkil edərsə, kiminlə əlaqə saxlamalı olduğunuzu soruşun. Sonra həmin yazılı göstərişi ailə həkiminizə və ya dərmanı təyin edən həkimə aparın və ona əməl etməzdən əvvəl təsdiqlətdirin. Dayandırma klinik baxımdan təhlükəsiz olmadıqda dəyişməli olan dərman deyil, cərrahi plandır.

Estetica Istanbul bunu səyahətdən əvvəl koordinasiya edir: dərman siyahısı sertifikatlı partnyor cərraha və JCI akkreditasiyalı partnyor xəstəxananın anesteziya komandasına göndərilir, dayandırma göstərişləri isə sifariş masasından deyil, klinisistlərdən gəlir.

Tez-tez verilən suallar

İbuprofeni əməliyyatdan nə qədər əvvəl dayandırmalıyam?

UT Southwestern-in təlimatı ibuprofeni pasiyentlərdən əməliyyatdan bir-iki həftə əvvəl fasilə verməyi xahiş etdiyi qanduruldan dərmanlarla bir qrupa daxil edir. Adətən əvəzedici kimi parasetamol (asetaminofen) təklif olunur, çünki trombositlərin funksiyasına təsir etmir — lakin əvəzetməni güman etmək əvəzinə cərrahi komandanızla təsdiqləyin.

Təzyiq dərmanımı qəbul etməyə davam edə bilərəmmi?

Adətən bəli və əksəriyyəti əməliyyat səhərinədək davam etdirilir, lakin bəzi qruplara anesteziya komandaları fərqli yanaşır. Bu, əməliyyatöncəsi qiymətləndirmədə anestezioloqa veriləcək sualdır və onlar bunun soruşulmasını gözləyirlər.

Nəyisə dayandırmağı unutsam nə olar?

Bunu əməliyyatdan sonra deyil, əvvəl deyin. Dərmandan və müddətdən asılı olaraq komanda davam edə, bir neçə gün təxirə sala və ya anesteziya planını dəyişə bilər. 48 saat təxirə salınmış əməliyyat cədvəl problemidir; bildirilməmiş antikoaqulyant isə qanaxma problemidir.

Əməliyyatım yalnız yerli anesteziya altındadırsa, qida əlavələrini dayandırmalıyammı?

Trombositlərə təsir edən əlavələrdən qaynaqlanan qanaxma riski anesteziya növündən asılı olmayaraq mövcuddur, ona görə də kəsik tələb edən hər şey üçün adi məsləhət qüvvədə qalır. Dəyişən anestetik vasitələrlə qarşılıqlı təsir riskidir. Daha kiçik əməliyyatın heç bir qayda olmaması demək olduğunu güman etmək əvəzinə, konkret olaraq soruşun.

İstanbulda əməliyyat barədə düşünürsünüzsə və müntəzəm dərman qəbul edirsinizsə, dərman siyahınızı Estetica Istanbul-a sifariş mərhələsində deyil, müraciət mərhələsində göndərin. Bu, ləğv edilmiş əməliyyatın qarşısını almağın ən ucuz yoludur və bəzən tövsiyəni fərqli əməliyyata və ya fərqli vaxt qrafikinə dəyişir.