کدام داروها را پیش از جراحی زیبایی در خارج قطع کنیم

بیشتر رقیق‌کننده‌های خون، ضدالتهاب‌ها و مکمل‌های گیاهی باید یک تا دو هفته پیش از جراحی زیبایی قطع شوند و فاصلهٔ دقیق به دارو بستگی دارد، نه به عمل. کلوپیدوگرل معمولاً هفت روز پیش از جراحی غیرقلبی قطع می‌شود (Handbook of Perioperative Medicines، انجمن داروسازی بالینی بریتانیا). هرگز دارویی تجویزی را خودسرانه قطع نکنید — تصمیم قطع با پزشک تجویزکننده است.

نکات کلیدی

Handbook of Perioperative Medicines منتشرشده توسط UK Clinical Pharmacy Association توصیه می‌کند کلوپیدوگرل هفت روز پیش از جراحی غیرقلبی، از جمله دوز صبح عمل، قطع شود و تنها در صورت بالا بودن خطر ترومبوز به پنج روز کاهش یابد.

UT Southwestern Medical Center توصیه می‌کند رقیق‌کننده‌های خون و ضدالتهاب‌های رایج یک تا دو هفته پیش از جراحی متوقف شوند و مکمل‌های فهرست‌شده دست‌کم هفت روز کنار گذاشته شوند.

مکمل‌هایی که UT Southwestern برای قطع نام می‌برد شامل ویتامین E، سیر، جینکو، جینسینگ، علف چای، اکیناسه، افدرا، کاوا، سنبل‌الطیب و روغن CBD است.

قرص‌های ضدبارداری هورمونی ترکیبی باید چهار هفته پیش از جراحی الکتیو بزرگ با احتمال بی‌تحرکی طولانی برای قطع بررسی شوند و با روشی صرفاً پروژسترونی جایگزین گردند — راهنمای UKCPA. هنگام پذیرش باید بارداری رد شود.

داروهای GLP-1 موردی هستند که بیش از همه نادرست نقل می‌شوند: راهنمای چنددانشگاهی اکتبر ۲۰۲۴ به رهبری American Society of Anesthesiologists توصیه می‌کند بیشتر بیماران پیش از جراحی الکتیو آن‌ها را ادامه دهند، نه اینکه قطع کنند.

فهرستی مکتوب از همهٔ داروهای نسخه‌ای و بدون نسخه و همهٔ مکمل‌ها را با دوزها به مشاورهٔ پیش از عمل بیاورید. گفتن شفاهی «چیز خاصی نیست» شایع‌ترین علت لغو عمل در همان روز است.

کدام داروها باید پیش از جراحی زیبایی قطع شوند؟

داروهای مهم در چهار گروه جای می‌گیرند و رفتار متفاوتی دارند. آن‌هایی که خون را رقیق می‌کنند خطر خونریزی و هماتوم را بالا می‌برند. آن‌هایی که بر تخلیهٔ معده اثر می‌گذارند خطر آسپیراسیون زیر بیهوشی را بالا می‌برند. آن‌هایی که تمایل به لخته را افزایش می‌دهند به‌خاطر پرواز بازگشت مهم‌اند. و آن‌هایی که با داروهای بیهوشی تداخل دارند در اتاق عمل اهمیت می‌یابند.

ضدپلاکت‌ها و ضدانعقادها گروه نخست‌اند: وارفارین، کلوپیدوگرل، آپیکسابان، ریواروکسابان، آسپرین با مصرف منظم و ضدالتهاب‌های بدون نسخه مانند ایبوپروفن و ناپروکسن. Handbook of Perioperative Medicines انجمن داروسازی بالینی بریتانیا برای کلوپیدوگرل قطع هفت‌روزه پیش از جراحی غیرقلبی، شامل دوز صبح، را تعیین می‌کند؛ پنج روز تنها در صورت بالا بودن خطر ترومبوز در نظر گرفته می‌شود و جراحی قلب به‌جای قاعده‌ای ثابت با تیمی چندتخصصی تصمیم‌گیری می‌شود.

نکتهٔ حیاتی: اگر به‌دلیل داشتن استنت کرونری ضدپلاکت مصرف می‌کنید، قطع آن ممکن است خطرناک‌تر از خونریزی‌ای باشد که پیشگیری می‌کند. این تصمیم با متخصص قلب شماست و یک جراحی زیبایی دلیلی برای نادیده گرفتن آن نیست.

راهنمای پیش از عمل UT Southwestern Medical Center که در فوریهٔ ۲۰۲۲ منتشر شد از بیماران می‌خواهد رقیق‌کننده‌های خون و ضدالتهاب‌های رایج را یک تا دو هفته پیش از جراحی قطع کنند و از جمله وارفارین، هپارین، ریواروکسابان، آپیکسابان، کلوپیدوگرل، آسپرین و ایبوپروفن را نام می‌برد.

جراحان قطع کدام مکمل‌ها را می‌خواهند؟

مکمل‌های گیاهی و ویتامینی دسته‌ای هستند که بیماران بیش از همه فراموش می‌کنند اعلام کنند، با این فرض که «طبیعی» یعنی بی‌اثر پیش از جراحی. چنین نیست. چندتایی از آن‌ها بر عملکرد پلاکت اثر می‌گذارند یا با داروهای بیهوشی تداخل دارند.

UT Southwestern ده مورد را برای قطع نام می‌برد: ویتامین E، سیر، جینکو، جینسینگ، علف چای، اکیناسه، افدرا، کاوا، سنبل‌الطیب و روغن CBD و توصیه می‌کند دست‌کم هفت روز پیش از جراحی کنار گذاشته شوند. روغن ماهی و زردچوبهٔ دوزبالا معمولاً از سوی تیم‌های جراحی به همین دلیل پلاکتی به فهرست افزوده می‌شوند، هرچند در آن راهنمای مشخص نام برده نشده‌اند.

علف چای شایستهٔ ذکر جداگانه است، زیرا مشکل آن خونریزی نیست: آنزیم‌های کبدی را القا می‌کند و متابولیسم شماری از داروهای دیگر، از جمله برخی داروهای بیهوشی و مسکن، را تغییر می‌دهد. یکی از معدود مکمل‌هایی است که اغلب برای آن فاصلهٔ قطع طولانی‌تری خواسته می‌شود.

آیا باید اوزمپیک یا مونجارو را پیش از جراحی قطع کرد؟

احتمالاً نه — و دقیقاً همین‌جاست که بیشتر توصیه‌های کلینیک‌های گردشگری سلامت در اینترنت منسوخ‌اند. در اکتبر ۲۰۲۴ American Society of Anesthesiologists به‌همراه American Gastroenterological Association، American Society for Metabolic and Bariatric Surgery، International Society of Perioperative Care of Patients with Obesity و SAGES راهنمایی مشترک منتشر کردند که توصیه می‌کند بیشتر بیماران آگونیست‌های گیرندهٔ GLP-1 را پیش از جراحی الکتیو به‌جای قطع کردن، ادامه دهند.

این راهنما قطع فراگیر را با ارزیابی فردی خطر جایگزین می‌کند. به بیمارانی که پرخطرترین شناخته می‌شوند — کسانی که در مرحلهٔ افزایش دوز هستند، معمولاً چهار تا هشت هفتهٔ نخست؛ کسانی که دوزهای بالاتر مصرف می‌کنند؛ و کسانی که تهوع، استفراغ، درد شکم یا یبوست فعال دارند — توصیه می‌شود ۲۴ ساعت پیش از جراحی رژیم صرفاً مایعات را رعایت کنند تا خطر تأخیر تخلیهٔ معده و آسپیراسیون کاهش یابد. انجمن‌ها همچنین هشدار می‌دهند که قطع دارو خطر خاص خود یعنی بالا رفتن قند خون را دارد.

پیامد عملی برای بیماری که به استانبول سفر می‌کند: دارو، دوز و جایگاه خود در برنامهٔ افزایش دوز را در مشاوره اعلام کنید و انتظار دستور ناشتایی یا رژیم مایعات داشته باشید، نه دستور قطع. به‌صرف اینکه انجمنی اینترنتی گفته است، آن را خودسرانه قطع نکنید.

تکلیف قرص ضدبارداری و هورمون‌درمانی چیست؟

راهنمای انجمن داروسازی بالینی بریتانیا توصیه می‌کند قطع قرص ضدبارداری هورمونی ترکیبی چهار هفته پیش از جراحی الکتیو بزرگ با احتمال بی‌تحرکی طولانی بررسی شود و به روشی صرفاً پروژسترونی تغییر یابد. همچنین صراحتاً می‌گوید کسانی که قطع می‌کنند باید دربارهٔ روش جایگزین راهنمایی دریافت کنند و هنگام پذیرش باید بارداری رد شود.

این موضوع در گردشگری سلامت وزن بیشتری دارد تا در جراحی داخل کشور، زیرا خطر لخته‌شدن ناشی از ضدبارداری حاوی استروژن با خطر لخته‌شدن ناشی از پرواز طولانی که کمی پس از عمل انجام می‌شود روی هم می‌افتد. اگر قرص ترکیبی مصرف می‌کنید و جراحی در خارج رزرو کرده‌اید، این را در نخستین مشاوره، چهار هفته پیش‌تر، مطرح کنید، نه در هفتهٔ پرواز.

نشانه‌های هشدار: کجا گفت‌وگوی دارویی به بیراهه رفته است

کسی فهرست دارو نخواست. کلینیکی که پیش از آنکه کسی مصرف شما را ثبت کند تاریخ جراحی‌تان را قطعی می‌کند، ارزیابی پیش از عمل انجام نمی‌دهد.

قطع یک داروی تجویزی را هماهنگ‌کننده به شما گفته است، نه پزشک. دستور قطع ضدانعقادها، ضدپلاکت‌ها و داروهای دیابت تصمیم پزشک تجویزکننده است.

به شما دستوری کلی به شکل «دو هفته قبل همه‌چیز را قطع کنید» بدون حتی یک نام دارو داده‌اند. این دستور برای هر کسی که پس از استنت ضدپلاکت مصرف می‌کند یا برای اختلال تشنجی، بیماری تیروئید یا پیوند دارو می‌خورد خطرناک است.

هرگز با پزشک عمومی یا متخصص شما تماس گرفته نشد و کسی پیشنهادش را نداد. برای بیماران تحت ضدانعقاد، هماهنگی میان پزشک تجویزکننده و تیم جراحی رویه‌ای استاندارد است، نه افزودنی اختیاری.

به شما گفته‌اند داروهای GLP-1 باید یک هفته یا بیشتر قطع شوند، بی‌آنکه به راهنماهای روز اشاره شود. آن توصیه پیش از اجماع مشترک اکتبر ۲۰۲۴ است.

چگونه گفت‌وگوی دارویی را درست پیش ببریم

فهرست را پیش از مشاوره بنویسید: هر نسخه با دوز و دفعات مصرف، هر داروی بدون نسخه از جمله مسکن‌ها، هر ویتامین و مکمل گیاهی و هر چیزی که گاه‌به‌گاه مصرف می‌کنید. اگر آسان‌تر از نوشتن است، از جعبه‌ها عکس بگیرید.

دستورهای قطع را کتبی بخواهید، دارو به دارو، با تعداد روز برای هر یک، و بپرسید در صورت تعارض یک دستور با گفتهٔ پزشک خودتان با چه کسی تماس بگیرید. سپس آن دستور کتبی را نزد پزشک عمومی یا تجویزکننده ببرید و پیش از اجرا تأییدش کنید. آنجا که قطع از نظر بالینی ایمن نیست، برنامهٔ جراحی باید تغییر کند، نه دارو.

Estetica Istanbul این کار را پیش از سفر هماهنگ می‌کند: فهرست داروها نزد جراح شریک دارای بورد تخصصی و تیم بیهوشی بیمارستان شریک با اعتباربخشی JCI می‌رود و دستورهای قطع از پزشکان بازمی‌گردد، نه از میز رزرو.

پرسش‌های پرتکرار

چند وقت پیش از جراحی باید ایبوپروفن را قطع کنم؟

راهنمای UT Southwestern ایبوپروفن را در کنار رقیق‌کننده‌های خونی می‌گذارد که از بیماران می‌خواهد یک تا دو هفته پیش از جراحی متوقف کنند. جایگزینی که معمولاً پیشنهاد می‌شود پاراستامول است، چون بر عملکرد پلاکت اثر نمی‌گذارد — اما این جایگزینی را به‌جای فرض کردن، با تیم جراحی خود تأیید کنید.

آیا می‌توانم داروی فشار خونم را ادامه دهم؟

معمولاً بله و بیشترشان تا صبح جراحی ادامه می‌یابند، اما برخی دسته‌ها را تیم‌های بیهوشی متفاوت مدیریت می‌کنند. این پرسشی برای متخصص بیهوشی در ارزیابی پیش از عمل است و پرسشی است که انتظارش را دارد.

اگر فراموش کنم چیزی را قطع کنم چه می‌شود؟

بگویید، پیش از عمل نه پس از آن. بسته به دارو و فاصله، تیم ممکن است ادامه دهد، چند روز به تعویق بیندازد یا برنامهٔ بیهوشی را تغییر دهد. عملی که ۴۸ ساعت عقب بیفتد مسئلهٔ زمان‌بندی است؛ ضدانعقادی که اعلام نشده باشد مسئلهٔ خونریزی است.

اگر جراحی فقط با بی‌حسی موضعی است باز هم باید مکمل‌ها را قطع کنم؟

خطر خونریزی مکمل‌های اثرگذار بر پلاکت مستقل از نوع بی‌هوشی است، بنابراین توصیهٔ معمول برای هر کاری که برش دارد پابرجاست. آنچه فرق می‌کند خطر تداخل با داروهای بیهوشی است. به‌جای فرض اینکه عمل کوچک‌تر یعنی نبود قاعده، مشخصاً بپرسید.

اگر به جراحی در استانبول فکر می‌کنید و دارو به‌طور منظم مصرف می‌کنید، فهرست داروهای خود را در مرحلهٔ استعلام به Estetica Istanbul بفرستید، نه در مرحلهٔ رزرو. ارزان‌ترین راه پرهیز از لغو عمل همین است و گاه توصیه را به روشی دیگر یا زمان‌بندی دیگر تغییر می‌دهد.