Magahjáveita

Magahjáveita — nánar tiltekið kviðsjáraðgerð með Roux-en-Y hjáveitu — er flóknasta af helstu offituaðgerðunum og sú sem skilar sterkustum langtímaárangri, bæði í þyngdartapi og í sjúkdómshléi sykursýki af tegund 2. Hún er ekki rétta aðgerðin fyrir alla offitusjúklinga — fyrir BMI 35–45 án alvarlegs bakflæðis er magaermi yfirleitt rétta fyrsta valið. Hjáveita á við í tilteknum aðstæðum: hærri BMI (yfirleitt yfir 50), umtalsverður bakflæðissjúkdómur (hjáveita leysir bakflæðið, magaermi getur gert það verra), sykursýki af tegund 2 þar sem markmiðið er sem mest sjúkdómshlé, og — í vaxandi mæli — sjúklingar sem fóru í magaermi fyrir fimm til fimmtán árum og hafa þyngst umtalsvert aftur.

Aðgerðin breytir efri hluta meltingarvegarins varanlega: búinn er til lítill magapoki, um það bil 30 ml að stærð, hann tengdur beint við mjógirnið (framhjá stærstum hluta magans og efsta hluta mjógirnisins) og galli og brissafa er beint þannig að þau mæti fæðunni neðar í mjógirninu. Þessar líffærafræðilegu breytingar hafa þrennt í för með sér: minna rúmtak fyrir fæðu, minna upptak næringarefna og hormónabreytingar sem hafa mikil áhrif á boð um hungur og seddu.

Hverjum hentar magahjáveita

Aðgerðin á við í tilteknum klínískum aðstæðum, ekki sem almenn þyngdarstjórnun. Réttur umsækjandi hefur yfirleitt BMI yfir 50; eða BMI 35–50 ásamt sykursýki af tegund 2 þar sem sjúkdómshlé sykursýkinnar er meginmarkmiðið (hjáveita skilar sjúkdómshléi hjá 60–80% sjúklinga með sykursýki af tegund 2, umtalsvert oftar en magaermi); eða BMI 35–50 ásamt alvarlegum bakflæðissjúkdómi (hjáveita útrýmir bakflæðinu en magaermi getur gert það verra); eða hefur áður farið í magaermi og kemur aftur til umbreytingar vegna þyngdaraukningar eða þráláts bakflæðis; hefur lokið skjalfestum tilraunum til þyngdartaps án aðgerðar í tólf mánuði eða lengur; er sálrænt undirbúinn fyrir varanlega líffærafræðilega breytingu og vítamínuppbót ævilangt; reykir ekki eða hefur hætt að reykja fjórum vikum fyrir aðgerð; er ekki með sjúkdóma sem útiloka aðgerð.

Hverjum hentar hjáveita ekki: sjúklingum sem eru betur settir með magaermi (flestum með BMI 35–45 án alvarlegs bakflæðis eða sykursýki); sjúklingum sem eru ekki tilbúnir að skuldbinda sig til vítamínuppbótar ævilangt og árlegra blóðprufa; sjúklingum sem eiga við áfengis- eða vímuefnavanda að stríða (hjáveita breytir umbroti áfengis verulega); sjúklingum með umtalsverðan bólgusjúkdóm í mjógirni.

Hvers vegna hjáveita skilar svo sterkum árangri gegn sykursýki

Hjáveita hefur sterkasta vísindalega grunninn af öllum skurðaðgerðum þegar kemur að sjúkdómshléi sykursýki af tegund 2. Verkunin felst ekki eingöngu í þyngdartapi — hún er líffærafræðileg. Með því að beina fæðunni framhjá skeifugörninni og efsta hluta ásgarnarinnar breytir aðgerðin þeim hormónaboðum sem stýra blóðsykri. Margir sjúklingar með sykursýki af tegund 2 finna fyrir umtalsverðum bata á blóðsykri innan fárra daga frá aðgerð, áður en marktækt þyngdartap hefur orðið. Langvarandi sjúkdómshlé (HbA1c komið í eðlilegt horf án lyfja) næst hjá meirihluta þeirra sjúklinga sem uppfylla skilyrði.

Fyrir sykursjúkan einstakling sem á fram undan ævilanga meðferð með metformíni, insúlíni eða GLP-1 lyfjum er hjáveita oft sú aðgerð sem skilar sterkustum langtímaárangri — og fyrir áhugasaman sjúkling með viðeigandi BMI og sykursýkismynd mælum við oft með hjáveitu fram yfir magaermi einmitt af þessari ástæðu.

Aðgerðin, skref fyrir skref

Gerð í svæfingu á JCI-faggiltu sjúkrahúsi með svæfingateymi sem sérhæfir sig í offituaðgerðum. Aðgerðin tekur yfirleitt tvær til þrjár klukkustundir — lengur en magaermi því hún felur í sér tvær aðskildar samtengingar (anastómósur) í stað einnar brottnámsaðgerðar. Tvær til þrjár nætur á sjúkrahúsi eru venjan.

Aðgerðin er gerð með kviðsjá — fjórir til sex litlir skurðir efst á kviðnum, og í gegnum þá býr skurðlæknirinn til litla magapokann, skiptir mjógirninu, tengir annan legginn við pokann, tengir galli- og brisleggin aftur neðar og prófar samtengingarnar með tilliti til leka. Enginn opinn skurður.

Eftirfylgniáætlunin

Eftirfylgni eftir hjáveitu er umfangsmeiri en eftir magaermi og hún er skýrt innifalin hjá okkur. Undirbúningsrannsóknir og lifrarminnkandi mataræðið fyrir aðgerð eru þau sömu og fyrir magaermi. Eftirmeðferðin er hins vegar viðameiri:

Sjúkrahúslega: tvær til þrjár nætur með stöðugu eftirliti og lekaprófi fyrir útskrift.

Strax eftir aðgerð: skipulögð stígandi í mataræði, eins og eftir magaermi (tærir vökvar → fljótandi fæði → maukað → mjúkt → fast); næringaruppbót frá útskrift — hjáveita krefst meiri uppbótar en magaermi vegna minna upptaks (ákveðið skema sem inniheldur járn, kalsíumsítrat, vítamín D3, B12, þíamín og fjölvítamín sérsniðið að offituaðgerðum); bakflæðis- og sáravarnarlyf í að minnsta kosti sex mánuði.

Eftirfylgni ævilangt: blóðprufur eftir 3, 6, 12 mánuði og árlega eftir það — þetta er ævilangt og ekki valkvætt. Sjúklingar eftir hjáveitu geta fengið skort á próteini, járni, B12, kalsíum, D-vítamíni, fólati og þíamíni árum eftir aðgerð ef uppbótin er ófullnægjandi. Við samhæfum eftirfylgniblóðprufur við heimilislækninn þinn í UK/IE/US/CA/AU/NZ og gefum upp ákveðin viðmiðunarbil og mörk sem kalla á viðbrögð. Enskumælandi næringarfræðingur er tiltækur í 12 mánuði eftir aðgerð.

„Dumping-heilkennið“ — kostur eða galli

Sjúklingar eftir hjáveitu geta fundið fyrir „dumping-heilkenni“ — lífeðlisfræðilegu viðbragði við sykurríkri eða kolvetnaríkri fæðu sem veldur svita, hjartsláttarónotum, kviðverkjum og stundum niðurgangi. Hjá flestum sjúklingum virkar þetta sem öflug endurgjöf á hegðun — líkaminn refsar fyrir sykurríkt mataræði og hegðunin breytist. Hjá sumum er þetta nógu óþægilegt til að krefjast vandaðrar skipulagningar á mataræði. Við útskýrum þetta skýrt í ráðgjöfinni því þetta er einkennandi þáttur í lífinu eftir hjáveitu og greinir hjáveitu frá magaermi.

Bati

Vika 1

Tvær til þrjár nætur á sjúkrahúsi og síðan bati á hótelinu. Aðeins tærir vökvar í sjö daga. Væg til meðalmikil óþægindi í kvið. Ganga frá fyrsta degi er skylda. Heimflug á áttunda til ellefta degi, eftir klínískt samþykki.

Vikur 2–6

Stígandi í gegnum fljótandi fæði, maukað, mjúkt og loks fast fæði samkvæmt skema. Skammtar mjög litlir. Áframhaldandi prótein- og vítamínuppbót. Aftur í skrifstofuvinnu frá annarri til þriðju viku. Engar þungar lyftur í sex vikur.

Mánuðir 2–6

Tímabil hraðasta þyngdartapsins — yfirleitt 10–15 kg/mánuði í byrjun. Áframhaldandi skipulögð uppbót. Blóðprufur eftir 3 og 6 mánuði.

Mánuðir 6–24

Þyngdartapið heldur áfram en hægar. Flestir sjúklingar ná stöðugri þyngd á milli 18 og 24 mánaða með 70–80% tapi af umframþyngd. Sjúkdómshlé sykursýki verður yfirleitt stöðugt um 6. mánuð. Hægt er að skipuleggja mótandi aðgerðir á líkama eftir offituaðgerð frá 18. mánuði, þegar þyngdin er orðin stöðug.

Áhætta og raunhæfar væntingar

Heiðarleg upptalning á áhættu: leki við samtengingu (alvarlegasti fylgikvillinn snemma — prófað er fyrir honum fyrir útskrift); sár eða þrengsli við samtengingu (getur komið fram vikum til árum eftir aðgerð og gæti þurft víkkun með speglun eða lyfjameðferð); blæðing sem kallar á endurtekna aðgerð; blóðsegarek í bláæðum; innri haull (sértækur síðbúinn fylgikvilli hjáveitu — getur komið fram mörgum árum síðar með kviðverkjum og krefst skurðaðgerðar); dumping-heilkenni (rætt hér að ofan); næringarskortur ef uppbót er ekki viðhaldið — hann getur verið alvarlegur (þíamínskortur getur til dæmis valdið varanlegum taugaskaða); breytingar á umbroti áfengis sem krefjast aðgátar; þyngdaraukning á ný eftir 5–10 ár hjá minnihluta sjúklinga.

Hjáveita er varanleg og erfiðara er að snúa henni við en magaermi. Við leggjum áherslu á þetta í ráðgjöfinni. Tæknilega er hægt að færa líffærafræðina í fyrra horf en það á sjaldan við og fylgir sín eigin áhætta.

Magahjáveita eða magaermi — heiðarlega ákvörðunartréð

Fyrir flesta sjúklinga með BMI 35–45 án alvarlegs bakflæðis eða sykursýki mælum við fyrst með magaermi — styttri aðgerð, minni uppbótarbyrði og minni breyting á líffærafræðinni.

Fyrir BMI >50, fyrir sjúklinga með sykursýki af tegund 2 þar sem markmiðið er sjúkdómshlé, fyrir sjúklinga með umtalsvert bakflæði og fyrir þá sem magaermi hefur ekki dugað er hjáveita betri aðgerð.

Ákvörðunin er einstaklingsbundin og við gefum okkur tíma í hana í ráðgjöfinni. Við seljum ekki hjáveitu upp á sjúklinga sem henta í magaermi til að hækka verðið, og við tölum ekki sjúklinga sem þurfa hjáveitu niður í magaermi til að einfalda okkur verkið. Rétta aðgerðin er sú sem passar sjúklingnum.

Hvers vegna Istanbúl frekar en aðrir áfangastaðir

Reynsla sem byggist á miklum fjölda aðgerða er sterkasti forspárþátturinn um árangur hjáveitu, og tyrkneskar offituskurðdeildir framkvæma þann fjölda hjáveituaðgerða sem fáar stöðvar í Bretlandi, Bandaríkjunum eða Ástralíu jafna. Ásamt JCI-faggiltum sjúkrahúsum, svæfingu sem sérhæfir sig í offituaðgerðum og alvöru eftirfylgniáætlun okkar er klíníska myndin og öryggið sambærilegt við einkarekna þjónustu á Vesturlöndum fyrir brot af kostnaðinum.

Dr. Mustafa Ekrem Güleş samþykkir hvern sjúkling klínískt fyrir aðgerð.

Hvers vegna ekki 2.500 € magahjáveitan

Þegar kemur að hjáveitu er botnverðið greitt á sama hátt og við ódýra magaermi — ófullnægjandi undirbúningsrannsóknir, stytt sjúkrahúslega, engin alvöru eftirfylgni — auk sértækrar áhættu sem fylgir hjáveitu: ófullnægjandi uppbótarskema sem leiðir til þíamín- eða B12-skorts eftir 5 ár, engin leið til að bregðast við innri haul sem kemur fram seint og ekkert eftirlit með sáramyndun við samtengingu.

Það sem þú borgar fyrir hjá okkur er hægt að sannreyna: ítarlegar undirbúningsrannsóknir fyrir offituaðgerð, tvær til þrjár nætur á sjúkrahúsi með lekaprófi, skipulagt uppbótarskema ævilangt, enskumælandi næringarfræðing í 12 mánuði, samhæfingu blóðprufa við heimilislækninn þinn eftir 3, 6, 12 mánuði og árlega eftir það, JCI-faggilt sjúkrahús.

Enskumælandi teymi — frá fyrstu ráðgjöf til árlegrar eftirfylgni ævilangt

Hjáveita er ævilangt samband — ekki ein ferð. Teymið okkar svarar á ensku á WhatsApp, í síma og með tölvupósti, frá fyrstu ráðgjöf og alla leið í árlega eftirfylgni svo lengi sem þú ert sjúklingur hjá okkur. Spurningum um næringu, vandamálum með uppbót og túlkun einkenna (er þetta eðlilegt? á ég að leita til læknis?) er svarað fljótt á ensku.

Pantaðu ókeypis ráðgjöf — teymið okkar svarar á skrifstofutíma í UK/IE og í öðrum glugga sem nær frá bandarískum austurstrandartíma fram á ástralskan morgun. Mat á BMI og því hvort þú uppfyllir skilyrði samdægurs, þar með talin heiðarleg ráðlegging um hvort magaermi eða hjáveita hentar þínu tilviki.