Nicotina antes de uma cirurgia no estrangeiro: quanto tempo é preciso parar mesmo

Quem planeia uma cirurgia em Istambul preocupa-se com o cirurgião, o hospital e o preço. O que mais provavelmente vai mudar a operação que realmente recebe está no seu bolso. A nicotina estreita os pequenos vasos sanguíneos que mantêm viva uma ferida cirúrgica recente, e os cirurgiões parceiros em Istambul tratam-na como uma variável rígida de planeamento e não como um detalhe de estilo de vida. Se fuma, vaporiza ou usa adesivos ou saquetas, a resposta honesta sobre quando deve parar é mais cedo do que pensa, e mede-se em semanas, não em dias.

O que a nicotina faz a uma ferida em cicatrização

A nicotina é um vasoconstritor. Aperta os pequenos vasos que alimentam a pele e a gordura, reduzindo o oxigénio entregue a tecido que acabou de ser levantado, deslocado ou colocado em tensão. A American Society of Plastic Surgeons descreve o efeito como um estreitamento dos vasos, da largura de uma palhinha de refresco para a de uma vareta de café, e nota que basta uma única passa para o desencadear. O monóxido de carbono do fumo agrava o problema ao deslocar o oxigénio na hemoglobina, pelo que o sangue que chega transporta menos daquilo de que a ferida precisa.

A dimensão deste efeito está documentada e não é teórica. Uma revisão sistemática de Sorensen e colegas, que agregou estudos de coorte, encontrou nos fumadores cerca de 3,6 vezes mais probabilidade de necrose da ferida ou do retalho do que nos não fumadores (odds ratio 3,60, intervalo de confiança de 95 % de 2,62 a 4,93), cerca do dobro da probabilidade de cicatrização atrasada e desiscência (2,07, de 1,53 a 2,81) e cerca de 1,8 vezes mais probabilidade de infeção do local cirúrgico (1,79, de 1,57 a 2,04). Em cirurgia estética, a necrose é o que mais conta. Pele que morre na extremidade da cicatriz de uma abdominoplastia ou num mamilo reposicionado não cicatriza apenas mais devagar: cicatriza transformada num resultado visível e permanente.

Quantas semanas antes da cirurgia é preciso parar

Intervalos curtos rendem muito pouco. Uma meta-análise da cessação tabágica pré-operatória não encontrou redução estatisticamente significativa das complicações respiratórias pós-operatórias ao parar menos de duas semanas antes da operação (risco relativo 1,20, de 0,96 a 1,50) nem entre duas e quatro semanas antes (1,14, de 0,90 a 1,45). O benefício apareceu além das quatro semanas (0,77, de 0,61 a 0,96) e foi cerca do dobro além das oito semanas (0,53, de 0,37 a 0,76). Para as complicações de cicatrização, pelo menos três a quatro semanas de abstinência associaram-se a uma queda relevante (0,69, de 0,56 a 0,84).

Lido em conjunto com a recomendação da ASPS de parar três a seis semanas antes da cirurgia e três a seis semanas depois, a instrução prática é uma janela de seis semanas de cada lado da data operatória, com quatro semanas antes como mínimo que a maioria dos cirurgiões aceitará em qualquer procedimento que levante um retalho de pele. Parar em definitivo é ainda melhor: a mesma revisão encontrou nos ex-fumadores uma probabilidade de complicações ligeiramente mais alta do que em quem nunca fumou (1,31, de 1,10 a 1,56), o que é um argumento para deixar de fumar em vez de apenas suspender.

Adesivos, pastilhas e vaporizadores não são um atalho

A vasoconstrição vem da nicotina em si, não apenas do fumo. A ASPS é explícita: pastilhas, adesivos, cigarros eletrónicos, tabaco de mascar e qualquer outra via de administração acarretam o mesmo risco para a ferida, e as saquetas de nicotina não são diferentes. Mudar de cigarros para um vaporizador duas semanas antes da viagem não altera nada no diâmetro dos vasos. Se precisa de ajuda para parar, pergunte ao seu próprio médico pelas opções com receita sem nicotina, porque essa é uma decisão para um clínico que conhece o seu historial e não algo para improvisar a partir de um blogue. Cannabis fumada em qualquer forma também irrita a via aérea e entra na mesma declaração honesta antes de uma anestesia geral.

Quais operações são recusadas ou reduzidas

Os procedimentos de maior risco são os que levantam e reposicionam pele numa área ampla, porque dependem de o sangue chegar à extremidade mais distante de um retalho: abdominoplastia, mastopexia, redução mamária, aumento mamário e lifting facial. Um pacote mommy makeover desde €5,490 combina vários deles numa só operação e é o menos tolerante de todos. Espere que um cirurgião parceiro, diante de um historial recente de nicotina, responda de uma de três formas: recusar, dividir o plano em duas viagens, ou reduzi-lo. Reduzir significa lipoaspiração desde €2,450 em vez de uma abdominoplastia desde €3,690, uma técnica de cicatriz curta em vez de uma mastopexia completa desde €3,250, ou tensão da pele em vez de um lifting desde €3,750 ou de um lifting deep plane desde €6,900. Nada disso é castigo: é o cirurgião a proteger o resultado que está a pagar.

Porque é que isto pesa mais quando se voa para operar

Em casa, uma operação adiada custa uma data nova. Voar para operar transforma a mesma conversa num custo perdido. Alguns cirurgiões testam a cotinina, o produto de degradação da nicotina, na urina ou na saliva na avaliação pré-operatória; é normalmente detetável cerca de três a quatro dias após a última exposição, e mais tempo em grandes fumadores. Se esse teste der positivo na manhã da sua avaliação em Istambul, o plano muda quando já está na cidade, com voos comprados e noites de hotel reservadas. Os pacotes da Estetica Istanbul incluem o cirurgião e as noites de hotel e ficam reservados com um depósito de €500, mas os voos nunca estão incluídos e nenhuma companhia aérea devolve o dinheiro por um plano cirúrgico que mudou.

A forma de evitar isso não é glamorosa: declarar com honestidade na fase de consulta, semanas antes de reservar qualquer coisa. Um coordenador que sabe que fumou até ao mês passado pode levar o seu caso ao cirurgião parceiro cedo, acordar por escrito o plano realista e marcar uma data que fique do outro lado de uma janela de abstinência adequada. Esconder não lhe compra uma operação melhor: compra um resultado pior ou uma viagem desperdiçada. A cirurgia sob anestesia geral tem risco baixo mas não é isenta de risco, e a nicotina é um dos pouquíssimos fatores de risco inteiramente nas suas mãos.

Depois da operação, e um calendário que funciona

O período de maior risco de morte de tecido são as duas primeiras semanas, enquanto um novo fornecimento de sangue ainda se está a formar através da ferida. É também quando a vontade é mais forte e quando as pessoas recaem sozinhas num quarto de hotel. Planeie também três a seis semanas de abstinência depois da cirurgia e avise de imediato a equipa de acompanhamento se ceder, porque os primeiros sinais de um retalho em dificuldade são tratáveis quando detetados cedo. Um calendário que funciona na prática: marque a data em que para seis semanas antes da operação, compre voos só depois de o cirurgião confirmar o plano por escrito, conte com um teste de cotinina à chegada, mantenha-se sem nicotina até à última consulta pós-operatória e trate a viagem como a razão pela qual esta vez parar finalmente pegou.