BBL и абдоминопластика за одну поездку: насколько это безопасно и что меняется?

Да, бразильскую подтяжку ягодиц (BBL) и абдоминопластику можно сделать за одну поездку, и часто даже за одну операцию, если пациент здоров, его вес стабилен, он не курит, а хирург удерживает общую длительность операции в допустимых пределах. Такая комбинация не лишена риска. Страховые данные по сертифицированным пластическим хирургам США (CosmetAssure) показывают, что добавление процедур к абдоминопластике повышает частоту серьёзных осложнений, прежде всего тромбов. В этом руководстве объясняется, что меняется при совмещении двух операций, что партнёрский хирург в Стамбуле проверит в первую очередь и как планируются восстановление и обратная дорога домой.

Почему эта комбинация так популярна

У двух операций есть общий этап — липосакция. Абдоминопластика удаляет лишнюю кожу и подтягивает мышцы живота, а при BBL жир забирают липосакцией с боков, спины или бёдер и пересаживают в ягодицы. Если сделать обе процедуры под одним наркозом, у вас будет один период восстановления, один отпуск с работы и одна поездка. В актуальном прайс-листе Estetica BBL в Стамбуле стоит от €4,050, а абдоминопластика — от €3,690; каждая цена — это пакет, включающий хирурга, больницу и ночи в отеле Deniz; авиабилеты никогда не включены. Стоимость совмещённой операции рассчитывается индивидуально, после того как хирург изучит ваши фотографии и медицинскую анкету.

Что говорят данные о риске

Самый большой массив данных собрал CosmetAssure — страховщик сертифицированных пластических хирургов США. Winocour и соавторы (Plastic and Reconstructive Surgery, 2015) проанализировали 25 478 абдоминопластик и выяснили, что абдоминопластика сама по себе даёт более высокую частоту серьёзных осложнений, чем другие эстетические операции, а сочетание с другими процедурами повышает этот показатель ещё больше. Венозная тромбоэмболия — тромб в вене ноги, который может попасть в лёгкие, — была среди самых серьёзных осложнений.

Второе исследование CosmetAssure, проведённое Winocour и соавторами (Aesthetic Surgery Journal, 2017), охватило 129 007 эстетических пациентов и показало, что совмещённые процедуры являются независимым фактором риска тромбов. Это не значит, что от комбинации нужно отказываться; это значит, что нужен пациент, который подходит по критериям, и команда, работающая по протоколу профилактики тромбов. В нашем руководстве о совмещении нескольких процедур в одной поездке описаны общие правила, действующие для любой пары операций.

Жировая эмболия и главное правило безопасности BBL

У BBL есть свой особый риск: попадание жира в крупные вены под ягодичной мышцей. После летальных случаев Многосторонняя рабочая группа по безопасности ягодичной жировой трансплантации (Multi-Society Task Force for Safety in Gluteal Fat Grafting) при поддержке ASAPS, ASPS и ISAPS установила правило: жир вводится только в подкожный слой над мышцей, никогда не в мышцу и не под неё. Совмещение BBL с абдоминопластикой это правило не меняет, но увеличивает время операции, поэтому хирург тщательно планирует порядок этапов. Спросите партнёрского хирурга во время видеозвонка, как он контролирует, что канюля остаётся над мышцей.

Длительность операции и оценка риска тромбов

Рабочая группа по венозной тромбоэмболии Американского общества пластических хирургов (Murphy и соавторы, Plastic and Reconstructive Surgery, 2012) рекомендует перед операцией оценивать каждого пациента по шкале риска Caprini. В этой модели любая операция длительностью более 45 минут считается большой, а баллы добавляются за возраст, индекс массы тела, гормональную контрацепцию и тромбы в личном или семейном анамнезе. Совмещённая операция BBL и абдоминопластики — это всегда большая операция, поэтому именно балл определяет, получите ли вы компрессионные чулки, устройства пневмокомпрессии голеней и инъекции антикоагулянтов.

Если ваш балл или запланированная длительность операции слишком высоки, хирург может разделить план на два этапа. Это решение принимается ради безопасности, а не ради допродажи, и именно поэтому стоимость совмещённой операции может измениться после того, как хирург изучит ваши документы.

Кто подходит для совмещённой операции

Прежде чем согласиться на совмещение, партнёрские хирурги проверяют одно и то же: стабильный вес в течение нескольких месяцев, индекс массы тела в пределах, установленных хирургом, отказ от никотина на срок, указанный хирургом, отсутствие тромбов в личном анамнезе и нормальные анализы крови по прибытии. Для BBL также нужно достаточно донорского жира; у очень худых пациентов зона абдоминопластики не может его дать, потому что хирурги ограничивают липосакцию над абдоминальным лоскутом, чтобы сохранить его кровоснабжение. Если вы планируете ещё похудеть или родить детей, абдоминопластику обычно откладывают.

Конфликт положений тела во время восстановления

Две операции требуют от тела противоположного. После BBL нельзя сидеть или лежать прямо на ягодицах, чтобы пересаженный жир не сдавливался. После абдоминопластики вы ходите и отдыхаете, слегка согнувшись в пояснице, чтобы защитить швы на животе. Пациенты после совмещённой операции спят на боку или на животе с подушками, сидят на специальной подушке, которая снимает нагрузку с ягодиц, и с первого дня несколько раз в день проходят небольшие расстояния, чтобы кровь в ногах не застаивалась. Компрессионное бельё закрывает обе зоны.

Планирование поездки и перелёт домой

Совмещённая операция означает более долгое пребывание, чем любая из процедур по отдельности, потому что хирург должен осмотреть рану на животе и ягодицы, прежде чем разрешить перелёт. В двух отдельных руководствах — о перелёте после BBL и о перелёте после абдоминопластики — описаны эти проверки; при совмещённой операции действует более поздняя из двух дат. Из Италии лететь недолго: из Милана Мальпенса (MXP), Милана Бергамо (BGY) и Рима Фьюмичино (FCO) до аэропорта Стамбула (IST) около двух с половиной — трёх часов, но вы всё равно будете сидеть на подушке, носить компрессионное бельё и ходить по проходу.

Риск тромбов не заканчивается после приземления. В нашей статье о тромбах после операции и перелётах перечислены тревожные признаки — например, отёк и боль в одной икре или внезапная одышка, — при которых дома нужна экстренная помощь. По возможности возьмите с собой сопровождающего: первые дни после совмещённой операции трудно пережить в одиночку.

Как забронировать операцию с Estetica

Начните с бесплатного видеозвонка с нашим ассистентом и отправьте фотографии и медицинскую анкету. Партнёрский хирург изучит их и решит, подходит ли вам одноэтапная комбинация. Затем вы получите предложение; видеоконсультация с хирургом за €30 — первый платный шаг, и её стоимость засчитывается при бронировании. Депозит €500 закрепляет за вами дату; он возвращается, если вы отменяете не позднее чем за 14 дней до операции и до покупки авиабилетов, иначе сохраняется как кредит на 12 месяцев.